SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2021
Paciente, sexo feminino, 30 anos de idade, vítima de queimadura após explosão de botijão de gás dentro da cozinha, há uma hora, é trazida ao Hospital Geral pelo SAMU. No exame inicial, A: Via aérea pérvia, presença de hiperemia em orofaringe, mantido colar cervical, SatO2: 91% com cateter de O2 15L/min; B: murmúrios vesiculares diminuídos em base à direita, com roncos bilateralmente, FR: 20ipm; C: Bulhas rítmicas e normofonéticas, FC: 88bpm, PA: 112x72mmHg, abdome indolor à palpação, pelve estável e toque retal sem alterações; D: escala de coma de Glasgow=15, pupilas isocóricas e fotorreagentes; E: presença de queimadura de 2º grau profundo em região anterior da cabeça e pescoço, região anterior do tronco e região anterior do membro superior esquerdo; queimadura de 3º grau em região anterior e posterior do membro superior direito.Indique, com base no ATLS® 10ª edição, a velocidade mais aproximada de infusão(mL/h) da solução cristaloide nas primeiras horas de reanimação, considerando que a paciente pesa 60kg.
Reanimação (ATLS 10) = 2ml × kg × %SCQ; 50% nas primeiras 8h contadas a partir do trauma.
O cálculo da taxa de infusão deve descontar o tempo já decorrido desde o acidente, pois a primeira metade do volume total deve ser administrada nas primeiras 8 horas pós-trauma.
O manejo do grande queimado exige precisão no cálculo da superfície corporal queimada (SCQ) e na reposição volêmica para evitar a insuficiência renal aguda por hipovolemia ou o edema excessivo por sobrecarga. O ATLS 10ª edição reduziu a recomendação inicial de 4 mL para 2 mL/kg/%SCQ em adultos com queimaduras térmicas para minimizar complicações como a síndrome compartimental abdominal. A monitorização da diurese é o padrão-ouro para ajustar essa infusão, visando 0,5 mL/kg/h em adultos. O uso de cristaloides isotônicos, preferencialmente Ringer Lactato devido ao seu pH mais fisiológico e menor risco de acidose hiperclorêmica em grandes volumes, continua sendo a base do tratamento inicial no trauma térmico.
De acordo com a 10ª edição do ATLS, a reanimação volêmica inicial para queimaduras térmicas em adultos é calculada como 2 mL de Ringer Lactato por quilograma de peso corporal por percentual de Superfície Corporal Queimada (2 mL x kg x %SCQ). Metade desse volume total deve ser administrado nas primeiras 8 horas após o momento da lesão, e a outra metade nas 16 horas seguintes. É importante notar que queimaduras elétricas podem exigir volumes maiores (4 mL/kg/%SCQ).
A Regra dos Nove divide o corpo em áreas de 9% (ou múltiplos). No caso: Cabeça/Pescoço anterior (4,5%), Tronco anterior (18%), Membro Superior Esquerdo anterior (4,5%) e Membro Superior Direito total (9%). A soma resulta em 36% de SCQ. Apenas queimaduras de 2º e 3º graus entram no cálculo; a hiperemia simples (1º grau) é excluída da estimativa de reposição volêmica.
O volume total para as primeiras 8 horas é 2160 mL (metade de 4320 mL). Como o acidente ocorreu há 1 hora, restam apenas 7 horas para completar a infusão dessa primeira metade. Portanto, 2160 mL / 7 h ≈ 308,57 mL/h. Se dividíssemos por 8 horas (270 mL/h), ignoraríamos o atraso no início do tratamento, resultando em sub-reanimação nas horas críticas iniciais.
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