Reanimação Volêmica em Queimados: Guia da Fórmula de Parkland

UFPI/HU-UFPI - Hospital Universitário do Piauí - Teresina (PI) — Prova 2020

Enunciado

Uma mulher de 50kg é queimada em um incêndio em casa e sofre 60% de superfície corporal queimada (SCQ), queimaduras de espessura parcial e total. O seu plano inicial de administração de fluidos é:

Alternativas

1. A) Bolus de 1.000mL de solução de ringer lactato (LR e depois 750 mL/h.
2. B) Dextrose a 5% (D5 / LR a 600 mL/h, com controle do débito urinário > 0,5 mL/kg/h.
3. C) Bolus LR de 500mL, repetido conforme necessário para pressão venosa (CVP até pelo menos 10cm H2O; manter hidratação com cristaloides 375 mL/h.
4. D) LR a 750 mL/h durante 8 horas e depois a 375 mL/h para após 16 horas.
5. E) LR a 900 mL/h durante 8 horas e depois 500 mL/h durante 16 horas.

Pérola Clínica

Reanimação volêmica em queimados: Fórmula de Parkland (4mL/kg/%SCQ) → metade nas 8h iniciais, metade nas 16h seguintes.

Resumo-Chave

A reanimação volêmica em grandes queimados é crucial para prevenir o choque hipovolêmico. A fórmula de Parkland é o padrão-ouro para calcular o volume de cristaloides (geralmente Ringer Lactato) a ser administrado nas primeiras 24 horas, com metade do volume nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas subsequentes.

Contexto Educacional

Pacientes com grandes queimaduras (>20% SCQ em adultos) sofrem uma resposta inflamatória sistêmica que leva a um aumento maciço da permeabilidade capilar, resultando em extravasamento de plasma para o espaço intersticial e formação de edema. Essa perda de volume intravascular pode rapidamente levar a choque hipovolêmico e falência de múltiplos órgãos se não for adequadamente tratada. A reanimação volêmica agressiva e precoce é a pedra angular do manejo inicial. A fórmula de Parkland é o método mais amplamente aceito para estimar as necessidades de fluidos nas primeiras 24 horas pós-queimadura. Ela preconiza a administração de 4 mL de Ringer Lactato por quilograma de peso corporal por porcentagem de superfície corporal queimada (%SCQ). É crucial lembrar que a contagem das horas começa a partir do momento da queimadura, não da chegada ao hospital. Metade do volume total calculado deve ser administrada nas primeiras 8 horas, e a metade restante nas 16 horas subsequentes. O monitoramento da resposta à fluidoterapia é essencial, sendo o débito urinário o indicador mais importante (alvo de 0,5 mL/kg/h em adultos). Outros parâmetros incluem frequência cardíaca, pressão arterial e estado de consciência. A super-hidratação deve ser evitada, pois pode levar a complicações como edema pulmonar e síndrome compartimental. O Ringer Lactato é preferido por sua composição eletrolítica mais próxima do plasma e por conter lactato, que é metabolizado em bicarbonato, ajudando a tamponar a acidose metabólica comum em queimados.

Perguntas Frequentes

Qual é o principal objetivo da reanimação volêmica em pacientes queimados?

O objetivo principal é repor o volume intravascular perdido devido ao aumento da permeabilidade capilar e à formação de edema, prevenindo o choque hipovolêmico e garantindo a perfusão adequada dos órgãos.

Como a fórmula de Parkland é aplicada para calcular o volume de fluidos?

A fórmula é 4 mL x peso (kg) x % de Superfície Corporal Queimada (SCQ). Metade do volume total calculado deve ser infundida nas primeiras 8 horas após a queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes.

Quais são os parâmetros de monitoramento para avaliar a eficácia da reanimação volêmica?

O principal parâmetro é o débito urinário (0,5 mL/kg/h para adultos e 1 mL/kg/h para crianças), além da frequência cardíaca, pressão arterial, estado mental e pressão venosa central (se disponível).

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