Reanimação Neonatal: Conduta Imediata em Apneia e Bradicardia

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021

Enunciado

Nasce uma criança, a termo, com aproximadamente 3 kg, em apneia após a extração. O médico conduz a criança ao berço de reanimação, realiza os passos iniciais em cerca de 30 segundos e, avalia o RN que está sem movimentos respiratórios e com frequência cardíaca (verificada com estetoscópio em 6 segundos) de 5 batimentos. A conduta imediata definida pelas diretrizes atuais de reanimação neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria é

Alternativas

1. A) proceder o estímulo tátil vigoroso do dorso do bebê oferecendo oxigênio inalatório.
2. B) oferecer oxigênio inalatório (concentração 100% pela narina.
3. C) iniciar ventilação com pressão positiva com balão e máscara, com ar ambiente.
4. D) iniciar ventilação com pressão positiva com balão e máscara, com oxigênio 30%.
5. E) iniciar compressões cardíacas e ventilação com pressão positiva com balão e cânula.proceder o estímulo tátil vigoroso do dorso do bebê oferecendo oxigênio inalatório.

Pérola Clínica

RN em apneia com FC < 100 bpm após passos iniciais → iniciar VPP com ar ambiente.

Resumo-Chave

Após os passos iniciais da reanimação neonatal (aquecer, posicionar, aspirar se necessário, secar e estimular), se o RN persistir em apneia ou com frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, a conduta imediata é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) com balão e máscara, utilizando ar ambiente.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais para auxiliar recém-nascidos que não estabelecem uma respiração e circulação adequadas ao nascimento. As diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) enfatizam uma abordagem sistemática e rápida, pois a hipóxia e a isquemia podem causar danos neurológicos irreversíveis. A avaliação inicial da respiração e frequência cardíaca é crucial para determinar a necessidade de intervenção. Após os primeiros 30 segundos dedicados aos passos iniciais (aquecer, posicionar, aspirar se necessário, secar e estimular), se o recém-nascido permanecer em apneia, com respiração irregular ou com frequência cardíaca abaixo de 100 batimentos por minuto, a ventilação com pressão positiva (VPP) é a próxima etapa mais importante. Para recém-nascidos a termo, a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (21% de oxigênio), pois o uso rotineiro de oxigênio a 100% pode ser prejudicial. A eficácia da VPP é avaliada pela elevação do tórax e pelo aumento da frequência cardíaca. Se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 batimentos por minuto após 30 segundos de VPP eficaz, as compressões cardíacas devem ser iniciadas, coordenadas com a VPP. A intubação traqueal e a administração de medicamentos, como a adrenalina, são consideradas em etapas subsequentes, se as medidas anteriores não forem eficazes.

Perguntas Frequentes

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal?

Os passos iniciais incluem aquecer o bebê, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas se necessário, secar e estimular. Devem ser realizados em até 30 segundos.

Quando a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada em um recém-nascido?

A VPP deve ser iniciada se o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular ou gasping, ou se a frequência cardíaca for inferior a 100 batimentos por minuto após os passos iniciais.

Qual a concentração de oxigênio inicial recomendada para a VPP em recém-nascidos a termo?

Para recém-nascidos a termo, a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (21% de oxigênio). O oxigênio suplementar é adicionado se a saturação de oxigênio não atingir os alvos para a idade gestacional.

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