Reanimação Neonatal: Diretrizes SBP para RN ≥ 34 Semanas

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2024

Enunciado

Com base nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria para atendimento ao recém-nascido (RN) ≥ 34 semanas na sala de parto, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A ventilação com pressão positiva, quando indicada, inicialmente deve ser feita com ar ambiente, estando contraindicado o uso de O2 a 100%.
2. B) O RN com boa vitalidade, nascido com líquido amniótico tinto de mecônio, deve ser levado imediatamente para berço aquecido para aspiração das vias áreas, com o objetivo de reduzir a aspiração de mecônio.
3. C) A adrenalina deve ser administrada se FC < 60 bpm nos primeiros 60 segundos de vida.
4. D) Recomenda-se o clampeamento do cordão umbilical no primeiro minuto após o nascimento, com o objetivo de reduzir a perda de sangue do RN

Pérola Clínica

Reanimação neonatal: VPP inicial com ar ambiente para RN ≥ 34 semanas; O2 suplementar guiado por oximetria.

Resumo-Chave

As diretrizes da SBP para reanimação neonatal enfatizam a ventilação com pressão positiva (VPP) inicial com ar ambiente para RN ≥ 34 semanas. O uso de oxigênio suplementar deve ser guiado por oximetria, evitando hiperoxia. O clampeamento tardio do cordão é recomendado para RN de boa vitalidade.

Contexto Educacional

As diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) para o atendimento ao recém-nascido (RN) na sala de parto são fundamentais para garantir uma reanimação neonatal eficaz e segura. O foco principal é a avaliação rápida e a intervenção precoce para estabelecer uma ventilação pulmonar adequada. Para RN a termo ou pré-termo tardio (≥ 34 semanas), a abordagem inicial é menos invasiva, priorizando a observação e intervenções mínimas se a vitalidade for boa. Um ponto crucial nas diretrizes é a recomendação para iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP), quando indicada, com ar ambiente (21% de oxigênio) para RN ≥ 34 semanas. O uso de oxigênio a 100% de forma indiscriminada é contraindicado devido aos riscos de hiperoxia, que pode causar lesão pulmonar e cerebral. A suplementação de oxigênio deve ser guiada por oximetria de pulso, buscando atingir as metas de saturação específicas para cada minuto de vida. Outras recomendações importantes incluem o clampeamento tardio do cordão umbilical (após 1 a 3 minutos) para RN de boa vitalidade, que comprovadamente melhora os níveis de hemoglobina e reduz a necessidade de transfusões. Em casos de líquido amniótico tinto de mecônio, a aspiração de rotina das vias aéreas para RN com boa vitalidade não é mais recomendada, pois não demonstrou benefício e pode causar complicações. A adrenalina é reservada para casos de bradicardia persistente (< 60 bpm) após ventilação e compressões torácicas adequadas.

Perguntas Frequentes

Quando e como iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) em um recém-nascido?

A VPP é indicada se o RN apresentar apneia, respiração irregular ou gasping, ou frequência cardíaca (FC) < 100 bpm após os passos iniciais de estabilização. Para RN ≥ 34 semanas, inicia-se com ar ambiente, ajustando o O2 conforme oximetria.

Qual a recomendação atual para o uso de oxigênio na reanimação neonatal?

Para RN ≥ 34 semanas, a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (21% O2). O oxigênio suplementar é adicionado gradualmente, guiado pela oximetria de pulso, para atingir as metas de saturação de oxigênio específicas para a idade pós-natal.

Qual a conduta para um recém-nascido com líquido amniótico tinto de mecônio e boa vitalidade?

Um RN com líquido amniótico tinto de mecônio e boa vitalidade (ativo, chorando, com bom tônus) não necessita de aspiração de rotina das vias aéreas. Deve-se realizar os cuidados de rotina e observar atentamente, pois a aspiração pode causar bradicardia e laringoespasmo.

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