Reanimação Neonatal: Conduta na Bradicardia Persistente

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2026

Enunciado

Recém-nascido, sexo masculino, idade gestacional de 38 semanas, parto vaginal, líquido amniótico claro. Ao nascimento, está hipoativo e não respira espontaneamente. É colocado em berço aquecido, secado e estimulado, sendo mantido padrão. São iniciados ventilação com pressão positiva e oxigênio em ar ambiente, e, após 30 segundos, apresenta frequência cardíaca de 80 bpm, SatO₂ pré-ductal 78%. O tórax expande-se adequadamente, e o posicionamento da máscara está adequado. Qual é o próximo passo mais adequado segundo as diretrizes de reanimação neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP)?

Alternativas

1. A) Manter ventilação com ar ambiente por mais 30 segundos.
2. B) Aumentar a fração inspirada de oxigênio para 100% e continuar a ventilação.
3. C) Iniciar compressões torácicas em 3:1 imediatamente.
4. D) Administrar adrenalina endovenosa e manter a ventilação positiva.

Pérola Clínica

VPP eficaz 30s + FC < 100 bpm → ↑ FiO2 (60-100%) + manter VPP.

Resumo-Chave

Na reanimação neonatal, se após 30 segundos de VPP com técnica adequada e expansão torácica a FC permanecer < 100 bpm, deve-se aumentar a oferta de oxigênio (FiO2) antes de considerar massagem cardíaca.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal foca primordialmente na ventilação pulmonar, pois a maioria das paradas cardiorrespiratórias em RNs é de origem respiratória. O algoritmo da SBP enfatiza que a VPP é o passo mais importante. Se a FC não sobe acima de 100 bpm, deve-se primeiro checar a técnica (MR. SOPA) e, se a técnica estiver correta e o tórax expandir, o próximo passo é aumentar a oferta de oxigênio. A transição circulatória neonatal exige tempo para o recrutamento alveolar e queda da resistência vascular pulmonar. O uso de oxigênio a 100% é reservado para casos onde a VPP inicial com ar ambiente falhou em elevar a FC, visando otimizar a oferta de O2 ao miocárdio antes de progredir para manobras mais invasivas como a compressão torácica ou uso de adrenalina.

Perguntas Frequentes

Quando aumentar a FiO2 na reanimação neonatal?

De acordo com a SBP, em RN ≥ 34 semanas, a VPP inicia-se com ar ambiente (FiO2 21%). Se após 30 segundos de ventilação efetiva (com expansão torácica) a frequência cardíaca permanecer abaixo de 100 bpm, a concentração de oxigênio deve ser aumentada para 60% a 100% para reverter a hipóxia tecidual persistente.

Quando iniciar a massagem cardíaca no recém-nascido?

A massagem cardíaca só está indicada se, após 30 segundos de VPP efetiva com oxigênio suplementar (FiO2 60-100%) e via aérea avançada (intubação), a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm. A ventilação é sempre a prioridade absoluta na reanimação neonatal.

Qual o alvo de saturação de oxigênio (SatO2) nos primeiros minutos?

A SatO2 pré-ductal fisiológica é baixa ao nascimento. Os alvos são: até 2 min (60-65%), 2-5 min (70-85%), 5-10 min (80-90%) e > 10 min (85-95%). O uso de oxigênio suplementar deve ser guiado pela oximetria de pulso para evitar hiperóxia.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.