UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Recém-nascido, 32 semanas de idade gestacional, nasce hipotônico e com choro fraco. Após o clampeamento imediato de cordão umbilical, foi submetido aos passos iniciais da reanimação e, à reavaliação, encontra-se com FC=90bpm, hipotônico e com respiração irregular. Foi submetido à ventilação com pressão positiva. A FRAÇÃO INSPIRADA DE OXIGÊNIO A SER UTILIZADA É:
RN prematuro (<35 sem) necessitando VPP → iniciar com FiO2 21-30%. Ajustar conforme FC e oximetria.
Na reanimação de recém-nascidos prematuros (idade gestacional < 35 semanas) que necessitam de ventilação com pressão positiva (VPP), a fração inspirada de oxigênio (FiO2) inicial recomendada é de 21-30%. O objetivo é evitar a hiperóxia, que pode ser prejudicial, e titular o oxigênio com base na frequência cardíaca e saturação de oxigênio.
A reanimação neonatal é um procedimento crítico que exige conhecimento das diretrizes atuais para garantir os melhores desfechos para o recém-nascido. Em particular, o manejo da oxigenoterapia em prematuros difere significativamente do manejo em recém-nascidos a termo, devido à maior vulnerabilidade desses pacientes aos efeitos da hiperóxia. Para recém-nascidos prematuros (com idade gestacional inferior a 35 semanas) que necessitam de ventilação com pressão positiva (VPP), as diretrizes atuais recomendam iniciar a VPP com uma fração inspirada de oxigênio (FiO2) entre 21% e 30%. Essa abordagem visa evitar a exposição desnecessária a altas concentrações de oxigênio, que pode ser prejudicial, enquanto se fornece suporte ventilatório adequado. A titulação da FiO2 deve ser guiada pela resposta do recém-nascido, principalmente pela frequência cardíaca e pela oximetria de pulso. Se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 100 bpm, a FiO2 deve ser aumentada. O objetivo é atingir as metas de saturação de oxigênio específicas para a idade pós-natal, evitando tanto a hipóxia quanto a hiperóxia. O domínio dessas nuances é essencial para residentes que atuam em salas de parto e UTIs neonatais.
Para recém-nascidos a termo ou próximos do termo que necessitam de VPP, a FiO2 inicial recomendada é de 21% (ar ambiente).
A FiO2 deve ser aumentada se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 100 bpm ou se a saturação de oxigênio estiver abaixo da meta para a idade pós-natal, apesar da VPP eficaz.
A hiperóxia em prematuros pode levar a lesões pulmonares (displasia broncopulmonar), retinopatia da prematuridade e lesões cerebrais, por isso a titulação cuidadosa do oxigênio é fundamental.
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