Reanimação Neonatal Prematuro: Diretrizes e Conduta

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025

Enunciado

Em um plantão na maternidade, nasce uma criança com 33 semanas de um parto emergencial realizado devido a complicações maternas. O recém-nascido apresenta-se sem respirar e frequência cardíaca de 80 bpm ao nascimento. Após a recepção, estímulo tátil e realização das manobras iniciais, não há melhora significativa na frequência cardíaca ou início da respiração espontânea.Com base nas diretrizes de reanimação neonatal mais atuais, qual é a sequência correta de ações que devem ser tomadas para a reanimação desse neonato prematuro?

Alternativas

1. A) Iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) utilizando ar ambiente, avaliar a frequência cardíaca após 30 segundos e, se permanecer abaixo de 100 bpm, iniciar compressões torácicas.
2. B) Administrar oxigênio a 100% imediatamente através de máscara e balão, iniciar compressões torácicas simultaneamente com ventilação com pressão positiva (VPP) na proporção de 3:1 e reavaliar após 60 segundos.
3. C) Deve-se iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) utilizando uma mistura de ar e oxigênio (iniciando com FiO2 de 30%), ajustar a FiO₂ com base na oximetria de pulso (que deve ser instalada imediatamente) e, se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm, após intubação, iniciar compressões torácicas.
4. D) Realizar intubação traqueal imediata para garantir uma via aérea segura, iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) com oxigênio a 100% e, se não houver resposta, considerar a administração de adrenalina intravenosa.

Pérola Clínica

RN prematuro sem respiração/FC <100 → VPP com FiO2 30%, oximetria. Se FC <60 após VPP efetiva → intubar e compressões.

Resumo-Chave

Em prematuros, a VPP deve iniciar com FiO2 de 30% e ser guiada por oximetria de pulso para evitar hiperóxia. As compressões torácicas são indicadas se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm, geralmente após intubação e VPP efetiva.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um procedimento crítico, especialmente em prematuros, que representam um grupo de alto risco para complicações respiratórias e cardiovasculares ao nascimento. A adesão às diretrizes atualizadas é fundamental para reduzir a morbimortalidade. Em prematuros, a transição para a vida extrauterina é mais desafiadora devido à imaturidade pulmonar e cardiovascular. A ventilação com pressão positiva (VPP) é a intervenção mais importante, e a FiO2 inicial deve ser cuidadosamente ajustada (30%) e guiada por oximetria para evitar tanto a hipóxia quanto a hiperóxia, que podem ser prejudiciais. A frequência cardíaca é o principal indicador de resposta à reanimação. Se a FC permanecer abaixo de 60 bpm após VPP efetiva e via aérea segura (idealmente intubação), as compressões torácicas devem ser iniciadas, coordenadas com a VPP na proporção 3:1.

Perguntas Frequentes

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal em um prematuro?

Os passos iniciais incluem recepção, estímulo tátil, aspiração de vias aéreas se necessário e posicionamento. Se não houver resposta, iniciar VPP.

Qual a FiO2 inicial recomendada para VPP em prematuros?

Em prematuros, a VPP deve ser iniciada com uma FiO2 de 30%, ajustada subsequentemente com base na oximetria de pulso.

Quando as compressões torácicas são indicadas na reanimação neonatal?

As compressões torácicas são indicadas se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm, apesar de 30 segundos de VPP efetiva com via aérea segura.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.