HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Você recepciona um recém-nascido pré-termo de 33 semanas, parto vaginal por trabalho de parto pré-termo não inibido. O RN nasce com respiração irregular e é levado ao berço aquecido. Depois dos passos iniciais de reanimação, RN mantem respiração irregular e FC=90. Qual a conduta mais adequada?
RN pré-termo com FC < 100 e respiração irregular após passos iniciais → VPP com O2 30%.
Em recém-nascidos pré-termo com FC < 100 bpm e respiração irregular após os passos iniciais, a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada. Para prematuros, a concentração inicial de oxigênio deve ser de 30%, ajustando-se conforme a oximetria.
A reanimação neonatal de recém-nascidos pré-termo (<37 semanas) exige atenção especial devido à imaturidade de seus sistemas respiratório e cardiovascular. Após o nascimento, a avaliação rápida da respiração e da frequência cardíaca (FC) é crucial. Se, após os passos iniciais (prover calor, posicionar, aspirar se necessário, secar e estimular), o RN pré-termo mantiver respiração irregular ou apneia e/ou FC < 100 bpm, a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada. A particularidade do prematuro reside na sua maior vulnerabilidade à hiperoxia e à lesão pulmonar. Por isso, as diretrizes atuais recomendam que a VPP para recém-nascidos pré-termo seja iniciada com uma concentração de oxigênio de 30%, diferentemente dos termos que podem iniciar em ar ambiente. A oximetria de pulso deve ser monitorada para guiar o ajuste da concentração de oxigênio, buscando atingir os alvos de saturação específicos para a idade gestacional. O manejo adequado da reanimação neonatal em prematuros é um pilar fundamental da neonatologia, visando minimizar sequelas e melhorar o prognóstico. Residentes devem dominar as técnicas de VPP, a escolha da concentração de oxigênio e a avaliação contínua do bebê para garantir uma transição cardiopulmonar bem-sucedida e evitar complicações como a displasia broncopulmonar ou a retinopatia da prematuridade.
Os passos iniciais incluem prover calor, posicionar a cabeça e o pescoço, aspirar vias aéreas se necessário, secar o bebê e estimular. Após esses passos, a avaliação da respiração e frequência cardíaca determina as próximas condutas.
A VPP deve ser iniciada se o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular ou gasping, ou se a frequência cardíaca for inferior a 100 batimentos por minuto após os passos iniciais.
Para recém-nascidos pré-termo (<35 semanas), a VPP deve ser iniciada com oxigênio a 30%. A concentração deve ser ajustada posteriormente com base na oximetria de pulso e nos alvos de saturação para a idade gestacional.
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