UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Criança de 38 semanas de gestação, nascida de parto vaginal, com líquido meconial espesso. Ao nascimento, apresenta-se hipotônica, com movimentos respiratórios irregulares e choro ausente. Após os passos iniciais da reanimação, ela se encontra com FC=80bpm, hipotônica e com respiração irregular.A CONDUTA É:
RN com líquido meconial espesso + hipotonia + FC < 100bpm após passos iniciais → VPP imediata.
Em um recém-nascido com líquido meconial espesso que se apresenta hipotônico, com respiração irregular e bradicardia (FC < 100 bpm) após os passos iniciais da reanimação, a conduta imediata é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP). A aspiração traqueal de rotina não é mais recomendada; a VPP é prioritária se houver dificuldade respiratória ou bradicardia.
A reanimação neonatal é um procedimento crítico que exige conhecimento e agilidade, especialmente em situações de risco como a presença de líquido meconial espesso. O meconial pode causar obstrução das vias aéreas e pneumonite química, levando à Síndrome de Aspiração Meconial (SAM), uma causa importante de morbimortalidade neonatal. As diretrizes atuais de reanimação neonatal enfatizam uma abordagem baseada na avaliação do recém-nascido ao nascimento. Para um RN com líquido meconial espesso que não está vigoroso (apresenta hipotonia, respiração irregular ou ausente, e/ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm), os passos iniciais (aquecimento, posicionamento, aspiração de boca e narinas, secagem e estímulo) devem ser realizados. Se após esses passos a frequência cardíaca ainda estiver abaixo de 100 bpm ou a respiração for ineficaz, a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada imediatamente. É crucial ressaltar que a aspiração traqueal de rotina em RNs com líquido meconial espesso não é mais recomendada. A intubação e aspiração traqueal só são indicadas se a VPP não for eficaz e houver suspeita de obstrução das vias aéreas por meconial, ou se o RN necessitar de intubação para outras manobras como compressões torácicas. A prioridade é sempre estabelecer uma ventilação pulmonar eficaz.
Para um RN com líquido meconial espesso que não está vigoroso (hipotônico, respiração irregular, FC < 100 bpm), os passos iniciais incluem aquecimento, posicionamento, aspiração de boca e narinas, secagem e estímulo. Se a FC permanecer < 100 bpm ou houver dificuldade respiratória, a VPP deve ser iniciada imediatamente.
Não, as diretrizes atuais não recomendam a aspiração traqueal de rotina para todos os RNs com líquido meconial espesso. A aspiração traqueal é considerada apenas se houver obstrução evidente das vias aéreas que impeça a ventilação eficaz ou se o RN não responder à VPP.
A intubação orotraqueal é indicada se a ventilação com pressão positiva não for eficaz para elevar a frequência cardíaca e melhorar a respiração, se houver necessidade de aspiração traqueal para remover meconial que obstrui as vias aéreas, ou para iniciar compressões torácicas.
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