UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2022
Primigesta, 22 anos, 39 semanas de idade gestacional, dá entrada na maternidade do Hospital Universitário em trabalho de parto. Pré-natal sem intercorrências. Bolsa rota com líquido amniótico tinto de mecônio. Dá à luz, via parto vaginal, RN sexo masculino, coberto de mecônio, choro fraco, tônus muscular flácido, com sinais de asfixia logo após o nascimento. Após a colocação do recém-nascido sob fonte de calor radiante, qual a sequência correta de condutas?
RN não vigoroso + mecônio → Calor + Posicionar + Aspirar (se obstruído) + Secar.
No RN não vigoroso, a prioridade são os passos iniciais (aquecer, posicionar, aspirar se necessário, secar) seguidos de avaliação da FC e respiração para início da VPP.
A reanimação neonatal em presença de líquido meconial sofreu mudanças significativas nas últimas diretrizes. Antigamente, recomendava-se a intubação orotraqueal para aspiração traqueal imediata em RNs não vigorosos. Atualmente, as evidências mostram que a prioridade deve ser o estabelecimento da ventilação pulmonar efetiva. O atraso na VPP para realizar aspiração traqueal pode agravar a hipóxia e a acidose, piorando o prognóstico neurológico. O manejo correto exige rapidez e coordenação da equipe. Após os passos iniciais (30 segundos), se a FC < 100 bpm ou apneia/gasping, a VPP com máscara e balão deve ser iniciada. O uso de oxímetro de pulso e monitor cardíaco é essencial para guiar a oferta de oxigênio suplementar e avaliar a resposta às manobras de resgate.
De acordo com as diretrizes atuais da SBP e AAP, o RN não vigoroso (choro fraco ou hipotonia) deve ser levado imediatamente à mesa de reanimação sob fonte de calor radiante. Os passos iniciais incluem: prover calor, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar boca e nariz apenas se houver obstrução evidente e secar o paciente. A aspiração traqueal rotineira não é mais recomendada.
A VPP deve ser iniciada nos primeiros 60 segundos de vida (Golden Minute) se o RN permanecer em apneia, respiração irregular (gasping) ou se a frequência cardíaca estiver abaixo de 100 bpm após a execução dos passos iniciais. A eficácia da VPP é o fator mais importante para o sucesso da reanimação neonatal e prevenção de sequelas.
A vitalidade é avaliada por três perguntas fundamentais: a gestação é a termo? O RN está respirando ou chorando? O tônus muscular é bom? Se a resposta for 'não' para qualquer uma dessas perguntas, o clampeamento do cordão deve ser imediato e o RN deve ser levado para a mesa de reanimação para os passos iniciais.
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