IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2015
Foi indicada cesárea a uma parturiente com gestação a termo por sofrimento fetal. Apresentava líquido claro com grumos e o peso do recém-nascido estimado era de 3.200g. O pediatra, após os passos inicias, notou FC – 60bpm, e ela apresentava cianose central, além de estar em apneia. A conduta é:
RN com FC < 100 bpm e apneia/gasping após passos iniciais → iniciar VPP com balão e máscara.
Em reanimação neonatal, se após os passos iniciais (aquecer, posicionar, aspirar se necessário, secar e estimular) o recém-nascido apresentar bradicardia (FC < 100 bpm) ou apneia/gasping, a conduta imediata é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) com balão e máscara. A massagem cardíaca só é indicada se a FC persistir < 60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz.
A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais para auxiliar recém-nascidos que não estabelecem respiração e circulação adequadas ao nascimento. Estima-se que cerca de 10% dos recém-nascidos necessitem de alguma forma de assistência para iniciar a respiração, e aproximadamente 1% necessitam de manobras mais avançadas. A rápida e correta aplicação do algoritmo de reanimação é crucial para prevenir sequelas neurológicas e reduzir a mortalidade infantil. A avaliação inicial do recém-nascido foca em três perguntas chave: gestação a termo? respirando ou chorando? bom tônus muscular? Se a resposta a qualquer uma for "não", os passos iniciais devem ser aplicados. A bradicardia (FC < 100 bpm) e a apneia/gasping são os principais indicadores para iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) com balão e máscara. A VPP é a medida mais eficaz para reverter a bradicardia de origem hipóxica. O tratamento da bradicardia neonatal segue uma sequência clara: passos iniciais, VPP por 30 segundos. Se a FC persistir < 60 bpm após VPP eficaz, inicia-se a massagem cardíaca, sempre coordenada com a VPP. A intubação traqueal é considerada se a VPP com balão e máscara não for eficaz ou se houver necessidade de aspiração de mecônio espesso abaixo das cordas vocais, mas não é a primeira conduta para bradicardia isolada.
Os passos iniciais incluem aquecer, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas se necessário, secar e estimular o recém-nascido.
A VPP é indicada se o recém-nascido apresentar apneia, gasping ou frequência cardíaca abaixo de 100 batimentos por minuto após os passos iniciais.
A massagem cardíaca é iniciada se a frequência cardíaca do recém-nascido permanecer abaixo de 60 batimentos por minuto após 30 segundos de ventilação com pressão positiva eficaz.
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