Reanimação Neonatal: Próximos Passos na Bradicardia

HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2023

Enunciado

Recém-nascido a termo nasce hipotônico e com respiração irregular. Após serem realizados os passos iniciais de reanimação neonatal, manteve respiração irregular e FC = 80 bpm.O próximo passo a ser realizado é:

Alternativas

1. A) Realizar estímulo tátil vigoroso em plantas dos pés e dorso.
2. B) Aplicar ventilação com pressão positiva por cânula endotraqueal.
3. C) Aplicar ventilação com pressão positiva por máscara em ar ambiente.
4. D) Aplicar ventilação com pressão positiva por máscara com oxigênio a 30%.

Pérola Clínica

RN com FC < 100 bpm e/ou respiração irregular após passos iniciais → iniciar VPP com ar ambiente.

Resumo-Chave

Após os passos iniciais da reanimação neonatal (aquecer, posicionar, aspirar se necessário, secar e estimular), se o recém-nascido apresentar frequência cardíaca abaixo de 100 bpm ou respiração irregular/apneia, o próximo passo crucial é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) com ar ambiente.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um procedimento crítico que exige conhecimento e agilidade dos profissionais de saúde. Cerca de 10% dos recém-nascidos necessitam de alguma forma de assistência para iniciar a respiração ao nascer, e menos de 1% requerem medidas avançadas. O objetivo principal é estabelecer uma ventilação pulmonar eficaz para garantir a oxigenação e prevenir lesões cerebrais por hipóxia-isquemia. Após os passos iniciais (aquecer, posicionar, aspirar se necessário, secar e estimular), a avaliação da respiração e da frequência cardíaca (FC) é fundamental. Se o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular ou FC < 100 bpm, a ventilação com pressão positiva (VPP) é a próxima intervenção mais importante. A fisiopatologia subjacente é a asfixia perinatal, que leva à depressão respiratória e bradicardia. A VPP deve ser iniciada com ar ambiente (21% de oxigênio) para recém-nascidos a termo, utilizando máscara e balão autoinflável ou reanimador em T. A eficácia da VPP é monitorada pela elevação da FC e melhora da respiração. Se a FC não aumentar para > 100 bpm após 30 segundos de VPP eficaz, deve-se considerar a correção de técnica e, se necessário, a suplementação de oxigênio. Residentes devem dominar essa sequência para garantir o melhor desfecho para o neonato.

Perguntas Frequentes

Quando devo iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) em um recém-nascido?

A VPP deve ser iniciada se, após os passos iniciais (aquecer, posicionar, aspirar se necessário, secar e estimular), o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular ou frequência cardíaca abaixo de 100 batimentos por minuto.

Qual a concentração de oxigênio inicial para a VPP em recém-nascidos a termo?

Para recém-nascidos a termo, a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (oxigênio a 21%). A suplementação de oxigênio só é considerada se a frequência cardíaca não aumentar ou a saturação de oxigênio não atingir os alvos para a idade após 90 segundos de VPP eficaz.

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal?

Os passos iniciais incluem aquecer o bebê, posicionar a cabeça para abrir as vias aéreas, aspirar secreções se necessário, secar e realizar estímulo tátil. Essas medidas devem ser realizadas rapidamente, em cerca de 30 segundos.

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