Reanimação Neonatal: Manejo da VPP Ineficaz e Bradicardia

UFSCar - Hospital Universitário de São Carlos (SP) — Prova 2020

Enunciado

Recém-nascido (RN), após período expulsivo prolongado de parto vaginal, nasce com hipotonia generalizada e sem respirar. Você o leva ao berço de reanimação e, após os passos iniciais, avalia que ele está com FC = 70 bpm e apneia. Após o primeiro ciclo de ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara facial e oxigênio a 21%, a FC se mantem e a respiração é irregular, além de apresentar cianose generalizada. O oxímetro de pulso ainda não mostra a saturação de oxigênio. O próximo passo na reanimação é:

Alternativas

1. A) Oferecer oxigênio a 100% por máscara
2. B) Corrigir erros, verificando o ajuste da máscara à face do RN, repetindo a VPP com oxigênio a 21% por mais 30 segundos
3. C) Intubar o RN para realização de VPP com oxigênio a 100%
4. D) Iniciar massagem cardíaca e depois intubar o RN
5. E) VPP com oxigênio a 100% por 30 segundos

Pérola Clínica

VPP ineficaz (FC < 100 bpm) após 30s → Corrigir erros de técnica (MR. SOPA) antes de aumentar O2 ou intubar.

Resumo-Chave

Na reanimação neonatal, se a frequência cardíaca permanece abaixo de 100 bpm após 30 segundos de VPP inicial com oxigênio a 21%, o primeiro passo é sempre verificar e corrigir os possíveis erros técnicos da ventilação (MR. SOPA: Máscara, Reposicionamento, Sucção, Boca aberta, Pressão, Via aérea alternativa). Aumentar a concentração de oxigênio ou intubar sem corrigir a técnica pode ser ineficaz.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal segue um algoritmo padronizado, onde a avaliação da frequência cardíaca (FC) e da respiração são cruciais. Após os passos iniciais, se o recém-nascido apresenta apneia ou respiração irregular e FC < 100 bpm, a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada com oxigênio a 21% (ar ambiente). A eficácia da VPP é avaliada principalmente pela resposta da FC. Se, após 30 segundos de VPP com oxigênio a 21%, a FC permanecer abaixo de 100 bpm, o primeiro e mais importante passo é verificar e corrigir os possíveis erros técnicos da ventilação. O mnemônico MR. SOPA é fundamental para guiar essa correção, abordando problemas com o ajuste da máscara, posicionamento da cabeça, presença de secreções, abertura da boca, pressão de ventilação e, por último, a necessidade de uma via aérea alternativa como a intubação. Somente após a correção dos erros e se a FC ainda estiver abaixo de 60 bpm, deve-se considerar aumentar a concentração de oxigênio para 100% e, se necessário, iniciar a massagem cardíaca. A intubação é um passo subsequente, geralmente após VPP ineficaz com correção de erros e oxigênio a 100%, ou se a massagem cardíaca for iniciada. A prioridade é sempre garantir uma ventilação eficaz.

Perguntas Frequentes

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal?

Os passos iniciais incluem prover calor, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas (se necessário), secar e estimular o RN. Após isso, avalia-se a respiração e a frequência cardíaca.

O que significa a sigla MR. SOPA na reanimação neonatal?

MR. SOPA é um mnemônico para correção de erros da VPP: Máscara (ajuste), Reposicionamento (cabeça), Sucção (boca/nariz), Boca aberta, Pressão (aumentar), Via aérea alternativa (intubação).

Quando se deve aumentar a concentração de oxigênio na VPP neonatal?

A concentração de oxigênio deve ser aumentada (para 100%) se, após 30 segundos de VPP com oxigênio a 21% e correção de erros, a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm, ou se a saturação de oxigênio não atingir os alvos para a idade.

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