Reanimação Neonatal: Manejo de Mecônio e VPP

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021

Enunciado

Você é chamado para a recepção em um parto, e o obstetra avisa que a idade gestacional é 41 semanas e o líquido amniótico está meconiado. O RN nasce em apneia, é levado para o berço aquecido, e são feitos os passos iniciais, entretanto ele não apresenta movimentos respiratórios, e a FC é =50 bpm. Segundo as Diretrizes de 2016 de Reanimação Neonatal, da Sociedade Brasileira de Pediatria, a conduta correta é

Alternativas

1. A) iniciar a ventilação com balão e máscara com concentração de O2 de 100%.
2. B) intubar e aspirar a traqueia com aspirador de mecônio.
3. C) intubar e aspirar a traqueia sob visualização direta.
4. D) passar sonda orogástrica.
5. E) iniciar a ventilação com balão e máscara em ar ambiente.

Pérola Clínica

RN apneico ou FC < 100 bpm após passos iniciais → Iniciar VPP imediata (ar ambiente se ≥ 34 sem).

Resumo-Chave

Em RN com ≥ 34 semanas, a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada com ar ambiente (O2 21%). A presença de mecônio não justifica mais a aspiração traqueal sistemática.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal passou por mudanças significativas nas últimas décadas. Anteriormente, o RN não vigoroso banhado em mecônio era submetido à aspiração traqueal imediata. No entanto, evidências demonstraram que essa prática não previne a síndrome de aspiração de mecônio e atrasa o início da ventilação, que é o fator determinante para o sucesso da reanimação. Atualmente, a prioridade é estabelecer a ventilação pulmonar eficaz. Para RN com idade gestacional ≥ 34 semanas, a recomendação é iniciar a VPP com ar ambiente (FiO2 21%), ajustando a oferta de oxigênio conforme a oximetria de pulso e a frequência cardíaca, visando atingir os alvos de saturação pré-ductal recomendados para cada minuto de vida.

Perguntas Frequentes

Por que usar ar ambiente na VPP em recém-nascidos a termo?

Estudos clínicos demonstram que o uso de oxigênio a 100% em recém-nascidos a termo aumenta a mortalidade e o estresse oxidativo tecidual. Por isso, as diretrizes recomendam iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) com ar ambiente (FiO2 21%) para neonatos com idade gestacional igual ou superior a 34 semanas, ajustando a concentração de oxigênio posteriormente com base na oximetria de pulso pré-ductal.

Quando aspirar o mecônio em recém-nascidos não vigorosos?

A aspiração traqueal sob visualização direta não é mais recomendada rotineiramente para recém-nascidos não vigorosos banhados em líquido amniótico meconiado. A prioridade absoluta é o início da ventilação com pressão positiva (VPP) no primeiro minuto de vida (minuto de ouro) se o paciente apresentar apneia, respiração irregular ou frequência cardíaca inferior a 100 bpm.

Qual a conduta se a FC permanecer < 100 bpm após VPP inicial?

Se após 30 segundos de VPP com técnica adequada (máscara selada e expansão torácica visível) a frequência cardíaca permanecer abaixo de 100 bpm, deve-se verificar a técnica (MR. SOPA), considerar o aumento da FiO2 e, se a FC for inferior a 60 bpm, proceder com a intubação traqueal e massagem cardíaca.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.