Reanimação Neonatal: Conduta Imediata na Apneia

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2022

Enunciado

Nasce um bebê, termo, em apneia após a extração pelo obstetra. O médico conduz a criança ao berço de reanimação, realiza os passos iniciais em cerca de 30 segundos e avalia o RN que está sem movimentos respiratórios e com frequência cardíaca (verificada com estetoscópio em 6 segundos) de 6 batimentos. A conduta imediata definida pelas diretrizes atuais de reanimação neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria é:

Alternativas

1. A) proceder o estímulo tátil vigoroso do dorso do bebê oferecendo oxigênio inalatório.
2. B) oferecer oxigênio inalatório (concentração 100%) pela narina.
3. C) iniciar ventilação com pressão positiva com balão e máscara, apenas com ar ambiente.
4. D) iniciar ventilação com pressão positiva com balão e máscara, com oxigênio 30%.
5. E) iniciar compressões cardíacas e ventilação compressão positiva com balão e cânula.

Pérola Clínica

RN em apneia com FC < 100 bpm após passos iniciais → iniciar VPP com balão e máscara, ar ambiente.

Resumo-Chave

Em recém-nascidos a termo em apneia e bradicardia grave (FC < 100 bpm) após os passos iniciais, a ventilação com pressão positiva (VPP) é a medida mais urgente. Inicialmente, utiliza-se ar ambiente para evitar hiperoxia, ajustando a concentração de oxigênio conforme a resposta e oximetria.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais para o manejo de recém-nascidos que não estabelecem respiração espontânea e adequada ao nascimento. Cerca de 10% dos recém-nascidos necessitam de alguma intervenção para iniciar a respiração, e menos de 1% precisam de medidas mais avançadas. A rápida e eficaz aplicação das diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) é crucial para reduzir a morbimortalidade neonatal, especialmente em casos de asfixia perinatal. A avaliação inicial do recém-nascido foca em três perguntas: gestação a termo? tônus muscular bom? respirando ou chorando? Se a resposta for "não" para qualquer uma delas, o bebê deve ser levado ao berço de reanimação. Os passos iniciais (prover calor, posicionar, aspirar se necessário, secar e estimular) devem ser realizados em até 30 segundos. A persistência de apneia ou bradicardia (FC < 100 bpm) após esses passos indica a necessidade de ventilação com pressão positiva (VPP). A conduta imediata para um RN a termo em apneia com FC de 6 bpm após os passos iniciais é iniciar a VPP com balão e máscara, utilizando ar ambiente. A prioridade é estabelecer uma ventilação eficaz, e a oxigenação deve ser titulada para evitar hiperoxia. Compressões cardíacas são indicadas apenas se a FC permanecer abaixo de 60 bpm, apesar de 30 segundos de VPP eficaz com oxigênio a 100%. O uso de cânula (intubação) é uma medida mais avançada, geralmente após falha da VPP com balão e máscara.

Perguntas Frequentes

Quais os passos iniciais da reanimação neonatal?

Os passos iniciais incluem prover calor, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas se necessário, secar e estimular o bebê, tudo em cerca de 30 segundos.

Quando iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) em um RN?

A VPP deve ser iniciada se o RN estiver em apneia, gasping ou se a frequência cardíaca for inferior a 100 batimentos por minuto após os passos iniciais.

Qual a concentração inicial de oxigênio na reanimação neonatal?

Para recém-nascidos a termo ou pré-termo tardios, a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (21% de oxigênio), titulando a concentração conforme a oximetria e a resposta clínica.

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