Reanimação Neonatal: Sequência de Atendimento ao RN

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023

Enunciado

Gestante, com 38 semanas de Idade gestacional, foi submetida a cesárea de urgência por descolamento prematuro de placenta. O recém-nascido nasceu hipotônico, com respiração irregular e frequência cardíaca de 80bpm. Marque a alternativa que apresenta a sequência correta de atendimento ao recém-nascido.

Alternativas

1. A) Clampeamento imediato do cordão umbilical, prover calor, realizar leve extensão da cabeça, aspirar vias aéreas se necessário, secar e remover os campos úmidos, realizar ventilação com pressão positiva, monitorar SatO₂ e considerar monitor para avaliar FC.
2. B) Clampeamento imediato do cordão umbilical, prover calor, realizar leve extensão da cabeça, aspirar vias aéreas se necessário, secar e remover os campos úmidos, administrar adrenalina endovenosa em veia umbilical, monitorar SatO₂ e instalar monitor para avaliar FC.
3. C) Clampeamento imediato do cordão umbilical, prover calor, realizar leve extensão da cabeça, aspirar vias aéreas se necessário, secar e remover os campos úmidos, realizar intubação orotraqual e ventilar com pressão positiva, monitorar SatO₂ e considerar monitor para avaliar FC.
4. D) Clampeamento imediato do cordão umbilical, prover calor, realizar leve extensão da cabeça, aspirar vias aéreas se necessário, secar e remover os campos úmidos, iniciar ventilação com pressão positiva, administrar adrenalina endovenosa em veia umbilical, monitorar SatO₂ e instalar monitor para avaliar FC.
5. E) Clampeamento imediato do cordão umbilical, prover calor, realizar leve extensão da cabeça, aspirar vias aéreas se necessário, secar e remover os campos úmidos, realizar compressões cardíacas coordenadas com ventilação adequada, administrar adrenalina endovenosa em veia umbilical, monitorar SatO₂ e instalar monitor para avaliar FC.

Pérola Clínica

RN com FC < 100 bpm após medidas iniciais → iniciar VPP imediatamente.

Resumo-Chave

Em recém-nascidos com bradicardia (FC < 100 bpm) ou apneia/gasping após os passos iniciais de estabilização (calor, posicionamento, aspiração se necessário, secagem), a ventilação com pressão positiva (VPP) é a intervenção mais crucial e deve ser iniciada prontamente para reverter o quadro.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais realizados imediatamente após o nascimento para auxiliar recém-nascidos que não conseguem iniciar ou manter uma transição cardiopulmonar adequada. É crucial para reduzir a morbimortalidade neonatal, especialmente em situações de risco como o descolamento prematuro de placenta, que pode levar à asfixia perinatal. A rápida identificação de sinais como hipotonia, respiração irregular e bradicardia é fundamental para o sucesso da intervenção. A fisiopatologia da asfixia perinatal leva à hipóxia, acidose e isquemia, afetando múltiplos órgãos. O diagnóstico de necessidade de reanimação é clínico, baseado na avaliação rápida da respiração, tônus e frequência cardíaca. A suspeita deve ser alta em partos de risco, como prematuridade, sofrimento fetal, descolamento de placenta ou líquido amniótico meconial. O algoritmo de reanimação da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) orienta a sequência de passos. O tratamento segue uma sequência padronizada: clampeamento imediato do cordão, prover calor, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas se necessário, secar e remover campos úmidos. Se a frequência cardíaca for < 100 bpm ou houver apneia/gasping, a ventilação com pressão positiva (VPP) é a próxima e mais importante etapa. Monitorar a saturação de oxigênio e a frequência cardíaca é contínuo. O prognóstico depende da rapidez e eficácia das intervenções, sendo a VPP a medida mais impactante para reverter a bradicardia e melhorar a oxigenação.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de um recém-nascido que necessita de reanimação?

Um recém-nascido que necessita de reanimação pode apresentar apneia, respiração irregular, gasping, bradicardia (FC < 100 bpm), hipotonia ou cianose central persistente após o nascimento.

Qual a conduta inicial para um recém-nascido com bradicardia na sala de parto?

A conduta inicial inclui prover calor, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar vias aéreas se necessário, secar e remover campos úmidos. Se a FC permanecer < 100 bpm, iniciar ventilação com pressão positiva (VPP).

Quando a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada na reanimação neonatal?

A VPP deve ser iniciada se o recém-nascido apresentar apneia, gasping ou frequência cardíaca abaixo de 100 batimentos por minuto após os passos iniciais de estabilização.

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