Reanimação Neonatal: Sequência e Conduta na Apneia

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021

Enunciado

Gestante de 40 semanas é encaminhada para realização de parto cesáreo de urgência devido ao descolamento prematuro de placenta. Dá à luz a recém-nascido em morte aparente, sem tônus muscular, em apneia, que é levado à unidade de calor radiante para secagem, aspiração de vias aéreas e posicionamento. Após 30 segundos, mantém apneia e frequência cardíaca de 30bpm. O próximo passo a ser seguido na reanimação neonatal é:

Alternativas

1. A) intubação orotraqueal com tubo 3,5
2. B) massagem cardíaca pela técnica dos dois polegares
3. C) cateterismo umbilical para realização de dose de adrenalina
4. D) ventilação com pressão positiva através de balão autoinflável

Pérola Clínica

RN com apneia e FC < 100bpm após 30s de passos iniciais → iniciar VPP.

Resumo-Chave

Após os 30 segundos iniciais de secagem, aquecimento, posicionamento e aspiração (se necessário), se o recém-nascido mantém apneia ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, o próximo passo crucial é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) com balão e máscara. A intubação orotraqueal e a massagem cardíaca são consideradas em etapas posteriores, se a VPP não for eficaz.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos padronizados para auxiliar recém-nascidos que não estabelecem respiração e circulação adequadas ao nascimento. A asfixia perinatal é uma das principais causas de mortalidade e morbidade neonatal, e a intervenção rápida e correta é crucial para o prognóstico. O algoritmo da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) estabelece uma sequência lógica de ações baseadas na avaliação da frequência cardíaca e da respiração. O manejo inicial foca em medidas de suporte básico, como aquecimento, posicionamento e aspiração, que devem ser realizadas nos primeiros 30 segundos. Se o bebê não responder adequadamente (apneia ou FC < 100 bpm), a ventilação com pressão positiva (VPP) é a intervenção mais importante e deve ser iniciada imediatamente. A técnica correta da VPP, com vedação adequada da máscara e pressão suficiente para gerar movimentos torácicos, é fundamental para o sucesso. Somente após 30 segundos de VPP eficaz, se a frequência cardíaca ainda estiver abaixo de 60 bpm, a massagem cardíaca deve ser iniciada em conjunto com a VPP. A intubação orotraqueal é reservada para situações específicas, como VPP ineficaz, necessidade de aspiração de mecônio espesso em RN deprimido, ou para administração de medicações. O conhecimento e a prática desses passos são essenciais para todos os profissionais que atuam em sala de parto.

Perguntas Frequentes

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal?

Os passos iniciais incluem prover calor, posicionar a cabeça para abrir vias aéreas, aspirar vias aéreas (se necessário), secar o recém-nascido e estimular. Essas medidas devem ser realizadas nos primeiros 30 segundos de vida.

Quando a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada em um recém-nascido?

A VPP deve ser iniciada se, após os 30 segundos dos passos iniciais, o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular ou gasping, ou se a frequência cardíaca for inferior a 100 batimentos por minuto.

Qual a frequência cardíaca que indica a necessidade de massagem cardíaca no RN?

A massagem cardíaca é indicada se a frequência cardíaca do recém-nascido permanecer abaixo de 60 batimentos por minuto, mesmo após 30 segundos de ventilação com pressão positiva eficaz e correção de problemas técnicos.

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