Reanimação Neonatal: Diretrizes Essenciais de Ventilação

Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2020

Enunciado

Ao nascimento, cerca de 1 em cada 10 Recém-Nascidos (RN) necessita de ajuda para iniciar a respiração efetiva; 1 em cada 100 precisa de intubação traqueal; e 1-2 em cada 1.000 requer intubação acompanhada de massagem cardíaca e/ou medicações, desde que a ventilação seja aplicada adequadamente. Em relação a reanimação neonatal, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) A ventilação pulmonar é o procedimento mais importante e efetivo na reanimação neonatal.
2. B) A frequência cardíaca é o principal determinante da decisão de indicar as diversas manobras de reanimação.
3. C) A VPP ao ser iniciada em RN deve ser maior ou igual 34 semanas, devendo iniciar com oxigênio a 100%.
4. D) A fim de assegurar a permeabilidade das vias aéreas, deve-se manter o pescoço do RN em leve extensão.

Pérola Clínica

Reanimação RN ≥ 34 semanas: VPP inicia com ar ambiente (21% O2). O2 100% NÃO é inicial.

Resumo-Chave

A ventilação pulmonar é a manobra mais crucial na reanimação neonatal. Para recém-nascidos a termo ou pré-termos tardios (≥ 34 semanas), a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada com ar ambiente (21% de oxigênio), e a concentração de oxigênio ajustada conforme a oximetria de pulso, evitando hiperoxia desnecessária.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais realizados imediatamente após o nascimento para auxiliar recém-nascidos que não iniciam a respiração efetiva ou apresentam depressão cardiorrespiratória. Estima-se que cerca de 10% dos RNs necessitem de alguma forma de ajuda para iniciar a respiração, e um número menor requer intervenções mais avançadas. A sequência de passos é padronizada por diretrizes internacionais, visando otimizar a oxigenação e a ventilação. A ventilação pulmonar com pressão positiva (VPP) é a manobra mais importante e efetiva na reanimação neonatal, sendo a frequência cardíaca o principal determinante para a progressão das manobras. Para garantir a permeabilidade das vias aéreas, o pescoço do RN deve ser mantido em leve extensão. A intubação traqueal e a massagem cardíaca são indicadas quando a VPP não é suficiente para elevar a frequência cardíaca acima de 60 bpm. Um ponto crucial nas diretrizes atuais é a titulação do oxigênio. Para recém-nascidos a termo e pré-termos tardios (≥ 34 semanas de idade gestacional), a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (21% de oxigênio), e a concentração de oxigênio suplementar ajustada conforme a oximetria de pulso, para atingir as metas de saturação de oxigênio para a idade. O uso rotineiro de oxigênio a 100% é desaconselhado devido aos riscos de hiperoxia.

Perguntas Frequentes

Qual é o procedimento mais importante na reanimação neonatal?

A ventilação pulmonar é o procedimento mais importante e efetivo na reanimação neonatal, pois a maioria dos recém-nascidos que necessitam de reanimação tem problemas respiratórios.

Como a frequência cardíaca guia as manobras de reanimação neonatal?

A frequência cardíaca é o principal indicador da resposta à reanimação. Se a FC for <100 bpm após VPP adequada, deve-se reavaliar a ventilação. Se a FC for <60 bpm após VPP e oxigenação adequadas, indica-se massagem cardíaca.

Por que a VPP em RN a termo não deve iniciar com oxigênio a 100%?

Iniciar a VPP com oxigênio a 100% em RN a termo ou pré-termos tardios pode causar hiperoxia, que está associada a danos oxidativos e piores desfechos. O ar ambiente (21% O2) é suficiente inicialmente, com titulação conforme a saturação.

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