Reanimação Neonatal: Conduta em Apneia e FC Ausente

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2020

Enunciado

Você é chamado na sala de parto para atender um recém-nascido. O recém-nascido é de termo, sexo masculino, parto vaginal. Nasceu hipotônico, choro ausente. Levado ao berço aquecido, você posiciona o RN, aspira vias aéreas e ao exame ele se encontra em apneia e com frequência cardíaca ausente, qual seu próximo passo?

Alternativas

1. A) Iniciar massagem cardíaca.
2. B) Ventilação com pressão positiva com máscara.
3. C) Intubação traqueal.
4. D) Adrenalina 1:10 000 em veia umbilical 0,1ml/Kg.

Pérola Clínica

RN em apneia + FC ausente após passos iniciais → Ventilação com Pressão Positiva (VPP) com máscara.

Resumo-Chave

Após os passos iniciais (posicionamento, aspiração se necessário, aquecimento), se o recém-nascido estiver em apneia e com frequência cardíaca ausente, a prioridade é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara. A VPP é a medida mais eficaz para estabelecer a ventilação e melhorar a frequência cardíaca.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal segue um fluxograma padronizado para garantir a sobrevida e minimizar sequelas em recém-nascidos que não estabelecem respiração e circulação adequadas ao nascimento. Os passos iniciais incluem aquecimento, posicionamento da cabeça, aspiração de vias aéreas (se necessário), secagem e estímulo tátil. A avaliação da respiração e frequência cardíaca é contínua. Se, após os passos iniciais, o recém-nascido permanecer em apneia ou com respiração irregular e/ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, a próxima intervenção crucial é a ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara. A VPP é a medida mais eficaz para estabelecer a ventilação pulmonar, oxigenar o sangue e, consequentemente, elevar a frequência cardíaca. A massagem cardíaca só é indicada se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm, apesar de 30 segundos de VPP eficaz. A intubação traqueal pode ser necessária para VPP prolongada, aspiração de mecônio espesso ou administração de medicações. A adrenalina é reservada para casos de bradicardia persistente ou assistolia, mesmo após VPP e massagem cardíaca eficazes.

Perguntas Frequentes

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal?

Os passos iniciais incluem aquecimento, posicionamento da cabeça para abrir vias aéreas, aspiração de vias aéreas (se necessário), secagem e estímulo tátil. Essas medidas visam estabelecer a respiração espontânea e manter a temperatura corporal do recém-nascido.

Quando a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada em um recém-nascido?

A VPP deve ser iniciada se, após os passos iniciais, o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular ou gasping, ou se a frequência cardíaca for inferior a 100 batimentos por minuto (bpm).

Qual a indicação para iniciar a massagem cardíaca em um recém-nascido?

A massagem cardíaca é indicada se a frequência cardíaca do recém-nascido permanecer abaixo de 60 bpm, apesar de 30 segundos de ventilação com pressão positiva eficaz com oxigênio a 100%.

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