UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2015
Em cada um do item subsequente, é apresentado um caso clínico referente à assistência ao recém-nascido, seguido de uma assertiva a ser julgada.Um médico estava assistindo um recém-nascido de termo, que nasceu em apneia e envolto em líquido amniótico claro. Inicialmente, ele posicionou o recém-nascido em decúbito dorsal, aspirou suas vias aéreas e lhe aplicou breves piparotes. Enquanto o médico aplicava os procedimentos descritos, o auxiliar secou o bebê e retirou os campos úmidos. Entretanto, o recém-nascido não iniciou a respiração. Até essa etapa, já tinham se passado trinta segundos. O médico, então, solicitou que seu auxiliar monitorizasse a saturação de O₂ em membro superior direito do recém-nascido, que estava em 80%, e iniciou o procedimento de ventilação com pressão positiva por meio de um balão de ressuscitação manual. Nesse caso, de acordo com as normas de reanimação neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria, a ventilação com pressão positiva deve ser administrada com uma mistura de ar que contenha uma fração de oxigênio de 80%, a fim de se garantir um aumento da saturação de O₂ até 90% no primeiro minuto.
RN de termo em apneia → VPP inicial com ar ambiente (FiO2 21%), oxigênio suplementar se saturação alvo não atingida.
Em recém-nascidos de termo que necessitam de ventilação com pressão positiva (VPP), a reanimação deve ser iniciada com ar ambiente (FiO2 21%). O oxigênio suplementar (FiO2 > 21%) só é indicado se a saturação de oxigênio não atingir os valores alvo para a idade pós-natal, monitorizada por oximetria de pulso.
A reanimação neonatal é um procedimento crítico que exige conhecimento e aplicação rigorosa das diretrizes para garantir a melhor chance de sobrevida e minimizar sequelas neurológicas. As normas da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) são baseadas em evidências científicas e são atualizadas periodicamente para refletir as melhores práticas. Um dos pontos mais importantes e frequentemente questionados é o uso de oxigênio suplementar durante a ventilação com pressão positiva (VPP). Para recém-nascidos de termo (≥ 37 semanas de idade gestacional) que necessitam de VPP, a recomendação atual é iniciar a ventilação com ar ambiente (FiO2 de 21%). O uso de oxigênio a 100% ou frações elevadas de oxigênio no início da reanimação em RN de termo tem sido associado a potenciais efeitos deletérios, como estresse oxidativo e lesão por reperfusão, sem demonstrar benefício adicional em comparação com o ar ambiente. A decisão de aumentar a fração inspirada de oxigênio (FiO2) deve ser guiada pela monitorização contínua da saturação de oxigênio por oximetria de pulso, com o sensor posicionado no membro superior direito (pré-ductal). Existem metas específicas de saturação de oxigênio para cada minuto de vida, e o oxigênio suplementar deve ser ajustado para atingir esses alvos, evitando tanto a hipóxia quanto a hiperoxia. A assertiva da questão está incorreta ao sugerir uma FiO2 de 80% inicialmente, o que contraria as diretrizes atuais da SBP.
A VPP deve ser iniciada se o recém-nascido apresentar apneia ou respiração irregular/gasping, ou se a frequência cardíaca for inferior a 100 bpm, após as manobras iniciais de estabilização (aquecimento, posicionamento, aspiração se necessário, secagem e estímulo).
Para recém-nascidos de termo (≥ 37 semanas) e pré-termo tardios (34 a 36 semanas e 6 dias), a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (FiO2 de 21%). O oxigênio suplementar é adicionado gradualmente, guiado pela oximetria de pulso, para atingir as metas de saturação.
Os alvos de saturação de oxigênio variam com o tempo pós-nascimento: 1 minuto (60-65%), 2 minutos (65-70%), 3 minutos (70-75%), 4 minutos (75-80%), 5 minutos (80-85%) e 10 minutos (85-90%). A monitorização é feita no membro superior direito.
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