Reanimação Neonatal com Mecônio: Diretrizes Atuais da SBP

UFCG/HUAC - Hospital Universitário Alcides Carneiro - Campina Grande (PB) — Prova 2020

Enunciado

Recém-nascido de parto normal na 38ª semana de gestação, com período expulsivo prolongado, líquido amniótico meconial, nasceu com hipotonia e sem movimentos respiratórios. Pelas diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria a conduta preconizada seria:

Alternativas

1. A) Iniciar VPP com máscara em balão auto inflável imediatamente.
2. B) Iniciar VPP com máscara se persistir bradicardia e/ou apneia após os passos iniciais.
3. C) Iniciar VPP entubado pela possibilidade de aspiração meconial.
4. D) Prover calor, aspirar vias aéreas e iniciar VPP entubado.
5. E) Intubar se houver mecônio em aspiração traqueal.

Pérola Clínica

RN com mecônio, hipotônico e sem respiração → Passos iniciais (calor, posicionar, aspirar boca/nariz se necessário, secar, estimular) → Se apneia/bradicardia persistir, iniciar VPP.

Resumo-Chave

Mesmo com líquido meconial, a conduta inicial para um RN hipotônico e sem movimentos respiratórios é seguir os passos iniciais da reanimação. A VPP só é iniciada se, após esses passos, o RN permanecer apneico ou bradicárdico, e a aspiração traqueal rotineira não é mais recomendada.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos cruciais para recém-nascidos que não iniciam a respiração espontânea ou apresentam sinais de sofrimento ao nascer. As diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) são atualizadas periodicamente e devem ser dominadas pelos residentes. O caso de um recém-nascido com líquido amniótico meconial, hipotonia e sem movimentos respiratórios exige uma abordagem sistemática. A fisiopatologia da aspiração de mecônio pode levar à obstrução das vias aéreas, pneumonite química e disfunção pulmonar. No entanto, as diretrizes atuais enfatizam que a presença de mecônio no líquido amniótico não é, por si só, uma indicação para aspiração traqueal de rotina. A avaliação do vigor do recém-nascido ao nascer é o fator determinante. A conduta preconizada para um RN hipotônico e sem movimentos respiratórios, mesmo com líquido meconial, é iniciar pelos passos iniciais da reanimação: prover calor, posicionar a cabeça para abrir vias aéreas, aspirar boca e narinas (se houver secreções que obstruam a respiração), secar e estimular. Esses passos devem ser concluídos em 30 segundos. Somente se, após esses passos, o recém-nascido permanecer apneico ou com bradicardia (frequência cardíaca < 100 bpm), a ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara deve ser iniciada. A intubação e aspiração traqueal são reservadas para casos de obstrução evidente das vias aéreas ou falha da VPP.

Perguntas Frequentes

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal?

Os passos iniciais incluem prover calor, posicionar a cabeça para abrir vias aéreas, aspirar boca e narinas (se necessário), secar e estimular o recém-nascido. Esses passos devem ser realizados em 30 segundos.

Quando a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada em um recém-nascido?

A VPP deve ser iniciada se, após os passos iniciais, o recém-nascido apresentar apneia/gasping ou bradicardia (FC < 100 bpm).

A aspiração traqueal é recomendada para recém-nascidos com líquido meconial?

Não, a aspiração traqueal de rotina para recém-nascidos com líquido meconial não é mais recomendada. A conduta deve seguir os passos iniciais da reanimação, e a VPP é iniciada se houver apneia ou bradicardia persistente.

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