Reanimação Neonatal: Avaliação de FC e Respiração

HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2020

Enunciado

Na sala de parto, recém-nascido (RN) de 35 semanas de gestação nasce hipotônico e com respiração irregular. Foi realizado clampeamento imediato do cordão umbilical e a criança foi levada à mesa de reanimação em campos aquecidos. Realizado posicionamento do RN, aspiradas vias aéreas e enxugado o corpo e a fontanela. As medidas iniciais foram realizadas em 30 segundos. Qual é o próximo passo da reanimação neonatal, segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria?

Alternativas

1. A) Avaliar a frequência cardíaca por meio da ausculta do precórdio com estetoscópio. Deve-se contar por 6 segundos e multiplicar o valor por 10. Além disso, avalia-se simultaneamente o tônus muscular.
2. B) Avaliar a cor do recém-nascido e a saturação por meio de oximetria de pulso, de modo contínuo e mais fidedigno. Além disso, avalia-se a frequência e a qualidade da respiração.
3. C) Avaliar a frequência cardíaca por meio da palpação do cordão umbilical. Deve-se contar por 10 segundos e multiplicar o valor por 6. Avalia-se ainda a respiração por meio de cinta torácica.
4. D) Avaliar a frequência cardíaca pela ausculta do precórdio com estetoscópio. Deve-se contar por 6 segundos e multiplicar o valor por 10. Além disso, avalia-se simultaneamente a respiração.

Pérola Clínica

Após passos iniciais (30s) → Avaliar FC (ausculta 6s x 10) + Respiração.

Resumo-Chave

A avaliação da frequência cardíaca por ausculta precordial é o parâmetro mais fidedigno para decidir o início da Ventilação por Pressão Positiva (VPP) no RN.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal segue um fluxograma rigoroso baseado no 'Minuto de Ouro'. Os primeiros 30 segundos são dedicados aos passos iniciais para RNs com idade gestacional ≥ 34 semanas que não nascem bem (cianóticos, hipotônicos ou sem respirar). Se após esses passos o RN não estabilizar, a avaliação da FC e da respiração dita a conduta seguinte. A FC < 100 bpm ou respiração inadequada são indicações formais de VPP, que deve começar até os 60 segundos de vida.

Perguntas Frequentes

Qual o método padrão-ouro para avaliar a FC na sala de parto?

O padrão-ouro para avaliação da frequência cardíaca durante a reanimação neonatal é a monitorização eletrocardiográfica (ECG). No entanto, para a decisão imediata de iniciar a VPP nos primeiros 30-60 segundos, a Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda a ausculta do precórdio com estetoscópio. A palpação do cordão umbilical é menos precisa e não deve ser o método principal.

Quando iniciar a Ventilação por Pressão Positiva (VPP)?

A VPP deve ser iniciada se, após os passos iniciais (aquecer, posicionar, aspirar se necessário e secar) realizados em 30 segundos, o recém-nascido apresentar frequência cardíaca inferior a 100 bpm, apneia ou respiração irregular (gasping). A VPP é a medida mais importante na reanimação neonatal.

Como avaliar a respiração no RN logo após o nascimento?

A respiração deve ser avaliada simultaneamente à frequência cardíaca. Observa-se a expansibilidade torácica e o padrão respiratório. Se o RN estiver em apneia ou com respiração irregular (gasping), independentemente da frequência cardíaca, a ventilação deve ser iniciada imediatamente.

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