Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Durante a assistência de um parto expulsivo, em uma gestante com 38 semanas de gestação, sem intercorrências identificadas no período pré-natal, após receber o bebê do obstetra, verifica-se que a criança não está chorando e nem respirando. Após realizar os passos iniciais de secagem e posicionamento adequado da criança no berço aquecido de reanimação constata-se que ela ainda não respira e que a frequência cardíaca em 6 segundos é de cerca de 13 batimentos por minuto. Inicia-se a ventilação com pressão positiva, com ar ambiente, monitorizando a criança (oximetria e monitor cardíaco). Após 30 segundos de ventilação com balão e máscara, a criança já respira espontaneamente, a frequência cardíaca é de 130 batimentos por minuto (monitor) e a oximetria de 79%. Qual a próxima etapa na condução desse caso?
RN pós-PPV: FC > 100 bpm + respiração espontânea + SpO2 alvo para idade → Interromper PPV e encaminhar à mãe.
Após 30 segundos de ventilação com pressão positiva (PPV), se o recém-nascido apresenta frequência cardíaca acima de 100 bpm, respiração espontânea e saturação de oxigênio dentro da faixa alvo para a idade, a PPV deve ser interrompida. O objetivo é estabilizar o bebê e promover o contato pele a pele com a mãe, realizando os cuidados de rotina.
A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais para auxiliar recém-nascidos que não iniciam a respiração espontaneamente ou apresentam depressão cardiorrespiratória ao nascer. As diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal (NRP) da Sociedade Brasileira de Pediatria estabelecem uma sequência de ações baseadas na avaliação rápida do bebê, focando na respiração, frequência cardíaca e tônus. A ventilação com pressão positiva (PPV) é a medida mais importante para a maioria dos recém-nascidos que necessitam de reanimação. Após os passos iniciais de estabilização (prover calor, posicionar, secar, estimular), se o bebê não respira ou tem frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, a PPV deve ser iniciada. A avaliação da resposta à PPV é feita a cada 30 segundos, monitorizando a frequência cardíaca e a saturação de oxigênio. Os alvos de saturação de oxigênio são graduais, aumentando progressivamente nos primeiros minutos de vida, e não se espera uma saturação acima de 90% imediatamente. No caso descrito, após 30 segundos de PPV, o bebê já respira espontaneamente e tem uma frequência cardíaca de 130 bpm, com saturação de 79%. Considerando que a saturação de 79% está dentro da faixa esperada para os primeiros minutos de vida, e os outros parâmetros estão adequados, a PPV pode ser interrompida. O próximo passo é promover o contato pele a pele com a mãe e realizar os procedimentos de rotina, reforçando a importância do vínculo e da amamentação precoce.
Os passos iniciais incluem: prover calor (berço aquecido), posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar vias aéreas se necessário (apenas se obstruídas), secar o bebê e estimular. Se após esses passos o bebê não chorar ou respirar, ou tiver frequência cardíaca < 100 bpm, inicia-se a ventilação com pressão positiva.
O objetivo é que a frequência cardíaca seja > 100 batimentos por minuto. A saturação de oxigênio deve ser monitorizada e atingir alvos específicos para cada minuto de vida: 60-65% no 1º minuto, 65-70% no 2º, 70-75% no 3º, 75-80% no 4º, 80-85% no 5º e 85-90% no 10º minuto. Não se busca 92% ou mais imediatamente após o nascimento.
A ventilação com pressão positiva deve ser interrompida quando o recém-nascido apresentar respiração espontânea eficaz e frequência cardíaca acima de 100 batimentos por minuto. Se a saturação de oxigênio estiver dentro dos alvos para a idade, o bebê pode ser encaminhado para a mãe para contato pele a pele e cuidados de rotina.
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