IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2024
Você é chamado para auxiliar na sala de parto de um recém-nascido com idade gestacional de 40 semanas, filho de mãe com diabetes mellitus, que nasce com tônus em flexão, respiração irregular e coberto por mecônio. Você realiza o clampeamento imediato do cordão umbilical e leva a criança para a mesa de reanimação, onde ela é posicionada sob fonte de calor radiante, e realiza os passos iniciais. Após tais medidas, o recémnascido apresenta FC 165 bpm, mas segue com respiração irregular.Associada a instalação de oximetria de pulso e monitor cardíaco, qual é a conduta a seguir?
RN com mecônio, FC >100, respiração irregular após passos iniciais → VPP.
Em um recém-nascido com mecônio que, após os passos iniciais (aquecer, posicionar, aspirar boca/nariz se necessário, secar, estimular), apresenta frequência cardíaca acima de 100 bpm mas respiração irregular ou apneia, a conduta imediata é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara.
A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos vitais realizados imediatamente após o nascimento para auxiliar recém-nascidos que não iniciam a respiração espontaneamente ou que apresentam sinais de sofrimento. A presença de mecônio no líquido amniótico é um fator de risco para a Síndrome de Aspiração Meconial (SAM), mas a conduta atual prioriza a ventilação sobre a aspiração rotineira. Os passos iniciais da reanimação (aquecer, posicionar, aspirar se necessário, secar e estimular) são cruciais e devem ser completados em 30 segundos. Após esses passos, a avaliação da frequência cardíaca e da respiração determina a próxima conduta. Se o recém-nascido apresenta frequência cardíaca acima de 100 bpm, mas com respiração irregular, apneia ou gemência, a ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara é a intervenção mais importante a ser iniciada. A aspiração traqueal sob visualização direta é reservada apenas para recém-nascidos não vigorosos (hipotônicos, com respiração ineficaz ou FC < 100 bpm) que nascem com mecônio e apresentam obstrução evidente das vias aéreas. A intubação orotraqueal é considerada se a VPP com máscara não for eficaz ou se houver necessidade de aspiração traqueal em RN não vigoroso com mecônio.
A aspiração traqueal sob visualização direta com laringoscopia é indicada apenas para recém-nascidos não vigorosos (hipotônicos, com respiração ineficaz ou FC < 100 bpm) que nascem com mecônio e apresentam obstrução das vias aéreas.
Os passos iniciais incluem aquecer, posicionar a cabeça, aspirar boca e nariz (se necessário), secar e estimular o recém-nascido. Esses passos devem ser realizados rapidamente em 30 segundos, avaliando a resposta do RN.
A ventilação com pressão positiva (VPP) é a medida mais eficaz na reanimação neonatal para recém-nascidos com apneia, respiração irregular ou bradicardia (FC < 100 bpm), pois estabelece a ventilação pulmonar e melhora a oxigenação e a frequência cardíaca.
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