INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Um pediatra é chamado para atendimento de um recém- nascido (RN) em sala de parto, sendo informado de que a gestante não realizou pré-natal. A criança nasce em apneia. O cordão umbilical foi clampeado imediatamente e o RN é levado à mesa de reanimação. O pediatra realiza os passos iniciais em, no máximo, 30 segundos, mas o RN continua em apneia.Considerando-se o quadro clínico descrito, qual é a conduta adequada nesse momento?
RN em apneia após passos iniciais → iniciar VPP imediatamente.
Após os passos iniciais da reanimação neonatal (aquecer, secar, posicionar, aspirar se necessário, estimular), se o RN persistir em apneia ou com respiração irregular, a ventilação com pressão positiva (VPP) é a próxima etapa crucial para estabelecer a respiração e oxigenação adequadas.
A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos vitais realizados imediatamente após o nascimento para auxiliar recém-nascidos que não iniciam a respiração espontaneamente ou apresentam sinais de sofrimento. Cerca de 10% dos recém-nascidos necessitam de alguma intervenção para iniciar a respiração, e menos de 1% precisam de reanimação avançada. A agilidade e a sequência correta dos passos são cruciais para prevenir hipóxia e suas sequelas neurológicas. Os passos iniciais da reanimação devem ser concluídos em até 30 segundos e incluem aquecer o bebê, posicionar a cabeça para abrir as vias aéreas, aspirar secreções se necessário, secar e estimular. Se, após esses passos, o recém-nascido persistir em apneia, respiração irregular ou gasping, ou se a frequência cardíaca for inferior a 100 bpm, a próxima etapa é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) por máscara. A VPP é a medida mais eficaz para reverter a hipóxia e a bradicardia em um recém-nascido em apneia. O objetivo é expandir os pulmões e estabelecer uma ventilação adequada. A avaliação contínua da frequência cardíaca e da expansão torácica é fundamental para guiar as próximas condutas, como a intubação traqueal ou compressões torácicas, caso a VPP não seja eficaz.
Os passos iniciais incluem aquecer, secar, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas se necessário e realizar estímulo tátil. Devem ser feitos em até 30 segundos para avaliar a necessidade de intervenções adicionais.
A VPP deve ser iniciada se o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular ou gasping, ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, após a realização dos passos iniciais.
O oxigênio inalatório é indicado para RNs com respiração espontânea e cianose central. Para apneia, a VPP é essencial para expandir os pulmões, estabelecer a ventilação e corrigir a hipóxia.
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