Reanimação Neonatal: Conduta em Líquido Meconial e Bradicardia

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2019

Enunciado

Recém-nascido a termo nasce com presença de líquido amniótico meconial. Exame físico: hipotônico e respiração irregular. Após os passos iniciais da reanimação, ele se encontra flácido, em apneia e com frequência cardíaca de 50 batimentos por minuto. A CONDUTA É:

Alternativas

1. A) Intubação orotraqueal e aplicação de pressão positiva.
2. B) Intubação orotraqueal e aspiração da cânula traqueal.
3. C) Aplicação de pressão positiva por máscara facial.
4. D) Aplicação de massagem cardíaca externa.

Pérola Clínica

RN com líquido meconial, FC < 100 bpm e apneia/gasping → VPP por máscara.

Resumo-Chave

Em recém-nascidos com líquido meconial que nascem deprimidos (hipotônicos, apneicos, bradicárdicos), a conduta inicial após os passos de rotina é a ventilação com pressão positiva (VPP) por máscara facial, se a frequência cardíaca estiver abaixo de 100 bpm ou houver apneia/gasping. A intubação para aspiração traqueal é reservada para RNs não vigorosos com obstrução evidente das vias aéreas.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um procedimento crítico que exige conhecimento e agilidade, especialmente em situações de risco como a presença de líquido amniótico meconial. As diretrizes atuais enfatizam a importância de avaliar o vigor do recém-nascido ao nascer. Um recém-nascido com líquido meconial que nasce deprimido (hipotônico, com respiração irregular/apneia e bradicardia) requer intervenção imediata. Nesse cenário, após os passos iniciais de rotina (aquecimento, posicionamento, aspiração de boca e nariz se necessário, secagem e estimulação), a prioridade é restabelecer a ventilação e a oxigenação. Se a frequência cardíaca estiver abaixo de 100 batimentos por minuto ou se houver apneia/gasping, a ventilação com pressão positiva (VPP) por máscara facial deve ser iniciada prontamente. A intubação traqueal para aspiração de mecônio, que era uma prática comum no passado, é atualmente reservada para casos muito específicos de obstrução grave das vias aéreas em RNs não vigorosos, e não é a primeira medida em um cenário de depressão respiratória e bradicardia. Para residentes, é crucial estar atualizado com as diretrizes de reanimação neonatal, que priorizam a ventilação sobre a aspiração traqueal em recém-nascidos deprimidos com líquido meconial. O foco é sempre na ventilação eficaz para corrigir a hipóxia e a bradicardia, que são as principais causas de morbimortalidade nesse contexto.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta inicial em um recém-nascido com líquido meconial e depressão?

Se o recém-nascido com líquido meconial não for vigoroso (hipotônico, apneico, bradicárdico), após os passos iniciais, a prioridade é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) por máscara facial.

Quando a intubação para aspiração de mecônio é indicada na reanimação neonatal?

A intubação para aspiração traqueal de mecônio é raramente indicada e reservada para situações em que há obstrução evidente das vias aéreas por mecônio espesso e o RN não responde à VPP. Não é a primeira conduta em RNs deprimidos.

Qual a frequência cardíaca que indica necessidade de VPP em RN?

A ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada se a frequência cardíaca do recém-nascido for inferior a 100 batimentos por minuto, ou se houver apneia ou gasping, independentemente da presença de mecônio.

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