Reanimação Neonatal: Conduta na Bradicardia e Apneia

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2023

Enunciado

Recém-nascido, 40 semanas de gestação, gravidez sem intercorrências e parto cesárea por sofrimento fetal agudo com presença de líquido amniótico meconial. Foi recebido em campos aquecidos, posicionado em decúbito dorsal sob fonte de calor radiante, trocados os campos úmidos e asseguradas as vias aéreas pérvias. Encontra-se hipotônico, com movimentos respiratórios irregulares e FC=60bpm. A CONDUTA É:

Alternativas

1. A) Intubação traqueal, administração de oxigênio a 100%, seguida de aspiração do conteúdo traqueal.
2. B) Intubação traqueal e ventilação com pressão positiva com oxigênio a 21%.
3. C) Compressão torácica coordenada com a ventilação com pressão positiva.
4. D) Ventilação com pressão positiva por máscara com oxigênio a 21%.

Pérola Clínica

RN com FC < 100 bpm e/ou apneia/gasping → iniciar VPP com ar ambiente (21% O2).

Resumo-Chave

Em reanimação neonatal, a ventilação com pressão positiva (VPP) é a medida mais eficaz para corrigir bradicardia e apneia. A concentração inicial de oxigênio deve ser de 21% (ar ambiente) para recém-nascidos a termo ou pré-termo tardios, ajustando-se conforme oximetria.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais para auxiliar recém-nascidos que não estabelecem respiração e circulação adequadas ao nascimento. A avaliação rápida da frequência cardíaca e da respiração é crucial para determinar a necessidade de intervenções. Em recém-nascidos a termo ou pré-termo tardios que apresentam apneia, gasping ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, a ventilação com pressão positiva (VPP) é a intervenção mais importante e deve ser iniciada prontamente. A concentração inicial de oxigênio para a VPP deve ser de 21% (ar ambiente), com titulação posterior baseada na oximetria de pulso. A presença de líquido amniótico meconial não indica intubação e aspiração traqueal de rotina. A conduta é baseada na vitalidade do RN. Se o bebê estiver vigoroso, apenas os cuidados de rotina são necessários. Se estiver deprimido (hipotônico, FC < 100 bpm, respiração irregular), a prioridade é a VPP, e a intubação para aspiração só é considerada se houver obstrução evidente das vias aéreas que não melhora com a VPP. Compressões torácicas são indicadas apenas se a FC permanecer abaixo de 60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz.

Perguntas Frequentes

Quais são os primeiros passos na reanimação neonatal?

Os primeiros passos incluem prover calor, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas se necessário, secar e estimular o bebê.

Quando a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada em um recém-nascido?

A VPP deve ser iniciada se o recém-nascido apresentar apneia, gasping ou frequência cardíaca abaixo de 100 batimentos por minuto após os passos iniciais.

Qual a concentração de oxigênio inicial recomendada para VPP em recém-nascidos a termo?

A concentração inicial recomendada é de 21% (ar ambiente), com ajuste posterior baseado na oximetria de pulso e resposta clínica.

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