SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2022
Um recém-nascido de 38 semanas apresenta respiração adequada e tônus muscular em flexão ao nascimento, mas com líquido amniótico meconial. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de procedimentos para o paciente.
RN vigoroso com líquido meconial: não aspirar rotineiramente; clampeamento tardio (1-3 min) e contato pele a pele.
Em recém-nascidos com líquido amniótico meconial que nascem vigorosos (respiração adequada, bom tônus), a aspiração de vias aéreas não é mais recomendada. A conduta correta é o clampeamento tardio do cordão (1 a 3 minutos) e o contato pele a pele com a mãe, promovendo a transição neonatal fisiológica.
A presença de líquido amniótico meconial é um achado comum que pode gerar apreensão na sala de parto, devido ao risco de Síndrome da Aspiração Meconial (SAM). No entanto, as diretrizes atuais de reanimação neonatal, como as da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP), enfatizam uma abordagem diferenciada baseada na vitalidade do recém-nascido ao nascimento. Para recém-nascidos que nascem vigorosos – ou seja, com respiração adequada (choro ou respiração regular), bom tônus muscular (em flexão) e frequência cardíaca acima de 100 bpm – a presença de mecônio no líquido amniótico não exige aspiração de rotina da boca e narinas. A fisiopatologia da SAM ocorre principalmente por aspiração de mecônio intraútero ou durante as primeiras respirações, e a aspiração de rotina em RN vigorosos não demonstrou benefício e pode até ser prejudicial. A conduta correta para um recém-nascido vigoroso com líquido meconial é a mesma de um RN vigoroso sem mecônio: clampeamento tardio do cordão umbilical (entre 1 e 3 minutos após o nascimento) e posicionamento do neonato no abdome ou tórax materno para contato pele a pele. Essa prática promove a transição cardiopulmonar fisiológica, aumenta o volume sanguíneo do bebê, melhora as reservas de ferro e favorece o vínculo materno-infantil. A aspiração de vias aéreas é reservada apenas para recém-nascidos não vigorosos, que apresentam respiração irregular, apneia, hipotonia ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm.
Para um recém-nascido vigoroso (com respiração adequada e bom tônus muscular) com líquido amniótico meconial, a conduta é não realizar aspiração de vias aéreas de rotina. Deve-se realizar o clampeamento tardio do cordão (1 a 3 minutos) e promover o contato pele a pele com a mãe.
Estudos demonstraram que a aspiração de rotina em recém-nascidos vigorosos com mecônio não reduz a incidência de Síndrome da Aspiração Meconial (SAM) e pode causar bradicardia e lesões de vias aéreas. A aspiração é reservada para RN não vigorosos.
O clampeamento tardio do cordão (1 a 3 minutos) permite a transfusão de sangue placentário para o neonato, resultando em maior volume sanguíneo, aumento das reservas de ferro, menor risco de anemia e menor necessidade de transfusão sanguínea, especialmente em prematuros.
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