Reanimação Neonatal: Manejo da Bradicardia Persistente

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2023

Enunciado

Gestação de 36 semanas evolui para trabalho de parto. Após amniorrexe espontânea foi observado hemoâmnio e indicado parto cesárea. Recém nascido trazido ao berço devido a hipotonia e apnéia. Após os passos iniciais foi realizado ventilação com balão e máscara em ar ambiente por 30 segundos e com oxigênio titulado até 60%, além de revisada a técnica de ventilação. Como não houve melhora da FC e da respiração optou-se pela intubação orotraqueal. Após 30 seg foi revisada a técnica de ventilação e verificada a posição correta da cânula, entretanto o RN permanecia em apnéia e com FC 50. Segundo recomendações atuais, assinale a conduta imediata mais adequada:

Alternativas

1. A) iniciar massagem cardíaca sincronizada com ventilação com fiO₂ 100% por 60 seg
2. B) aumentar a fi0₂ para 100% e realizar 40 a 60 ventilações por min por 30 seg
3. C) administrar atropina iv na dose de 0,1mg/kg
4. D) aguardar a leitura da oximetria de pulso para avaliar a FC
5. E) administrar adrenalina iv na dose de 0,01mg/kg

Pérola Clínica

RN intubado com FC < 60 bpm após 30s de VPP eficaz → iniciar massagem cardíaca com FiO₂ 100%.

Resumo-Chave

Na reanimação neonatal, se após 30 segundos de ventilação com pressão positiva (VPP) eficaz (confirmada a intubação e técnica correta), a frequência cardíaca do recém-nascido permanecer abaixo de 60 bpm, a próxima etapa é iniciar a massagem cardíaca sincronizada com a ventilação, utilizando FiO₂ de 100%.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais para auxiliar recém-nascidos que não estabelecem respiração e circulação adequadas ao nascimento. A bradicardia persistente (FC < 60 bpm) é um sinal de falha na oxigenação e ventilação, exigindo intervenções rápidas e sequenciais para evitar lesões cerebrais e morte. A presença de hemoâmnio pode indicar sofrimento fetal e aumentar o risco de depressão neonatal. Após os passos iniciais e a ventilação com pressão positiva (VPP) por 30 segundos, se a bradicardia persistir, a intubação orotraqueal é indicada para garantir uma ventilação mais eficaz. Se, mesmo após a intubação e a verificação da posição correta da cânula, a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm por mais 30 segundos, a próxima etapa crítica é iniciar a massagem cardíaca. A massagem cardíaca deve ser realizada com FiO₂ de 100%, em uma proporção de 3 compressões para 1 ventilação, visando uma frequência de 90 compressões e 30 ventilações por minuto. A avaliação contínua da frequência cardíaca é fundamental para guiar as próximas etapas, que podem incluir a administração de adrenalina intravenosa se a bradicardia persistir após 60 segundos de massagem cardíaca e ventilação eficazes.

Perguntas Frequentes

Quando a massagem cardíaca deve ser iniciada na reanimação neonatal?

A massagem cardíaca deve ser iniciada se a frequência cardíaca do recém-nascido permanecer abaixo de 60 bpm após 30 segundos de ventilação com pressão positiva eficaz e intubação orotraqueal confirmada.

Qual a FiO₂ recomendada ao iniciar a massagem cardíaca em um recém-nascido?

Ao iniciar a massagem cardíaca, a FiO₂ deve ser aumentada para 100% para otimizar a oxigenação e a perfusão miocárdica, maximizando a entrega de oxigênio aos tecidos.

Qual a relação entre ventilação e massagem cardíaca na reanimação neonatal?

A massagem cardíaca deve ser sincronizada com a ventilação, mantendo uma proporção de 3 compressões para 1 ventilação, com um total de 90 compressões e 30 ventilações por minuto, para garantir a oxigenação e circulação.

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