UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2022
No atendimento à sala de parto de recém-nascido banhado em mecônio fluido e apresentando apnéia, bradicardia e cianose generalizada, a conduta imediata a ser realizada é:
RN com mecônio fluido + apnéia/bradicardia/cianose → iniciar VPP com balão e máscara imediatamente.
Em recém-nascidos com mecônio fluido e depressão respiratória (apnéia, bradicardia, cianose), a prioridade é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) com balão e máscara. A aspiração traqueal rotineira não é mais recomendada e pode atrasar a ventilação, que é a medida mais eficaz para reverter a depressão cardiorrespiratória.
A Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) é uma condição grave que pode ocorrer em recém-nascidos, especialmente aqueles nascidos a termo ou pós-termo, quando há aspiração de líquido amniótico meconial para os pulmões. O mecônio pode causar obstrução das vias aéreas, pneumonite química e inativação do surfactante, levando a desconforto respiratório grave, hipertensão pulmonar persistente e, em casos extremos, óbito. O reconhecimento precoce e a conduta adequada na sala de parto são cruciais para minimizar a morbimortalidade. As diretrizes de reanimação neonatal, como as da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), foram atualizadas para enfatizar a importância da ventilação com pressão positiva (VPP) como a medida mais eficaz para reverter a depressão cardiorrespiratória em recém-nascidos, inclusive na presença de mecônio. Anteriormente, a aspiração traqueal de rotina era uma prática comum em RNs com mecônio, mas estudos demonstraram que essa conduta atrasava o início da ventilação e não trazia benefícios significativos, podendo até causar complicações. Atualmente, a aspiração traqueal é desaconselhada na maioria dos casos. No atendimento a um recém-nascido banhado em mecônio fluido que apresenta apnéia, bradicardia ou cianose generalizada, a prioridade é iniciar a VPP com balão e máscara imediatamente, após as etapas iniciais de aquecimento, posicionamento e aspiração de boca e narinas, se necessário. A VPP deve ser realizada com pressão e frequência adequadas, monitorando a elevação do tórax e a frequência cardíaca. A equipe de reanimação deve estar preparada para intubação e outras intervenções, caso a VPP não seja eficaz. O objetivo é estabelecer uma ventilação pulmonar adequada o mais rápido possível para garantir a oxigenação e perfusão dos órgãos vitais.
A conduta inicial para um recém-nascido com mecônio fluido que apresenta apnéia, bradicardia ou cianose generalizada é iniciar imediatamente a ventilação com pressão positiva (VPP) com balão e máscara. A aspiração traqueal rotineira não é mais recomendada e não deve atrasar o início da ventilação.
A aspiração traqueal não é mais indicada de rotina para recém-nascidos com mecônio, mesmo que o mecônio seja espesso. As diretrizes atuais focam na ventilação imediata se houver depressão respiratória. A aspiração pode ser considerada apenas em situações muito específicas, como obstrução evidente das vias aéreas superiores por mecônio espesso, mas nunca deve atrasar a VPP.
Os sinais de depressão respiratória que exigem intervenção imediata em um recém-nascido incluem apnéia (ausência de respiração), bradicardia (frequência cardíaca abaixo de 100 bpm) e cianose central generalizada persistente, mesmo após as medidas iniciais de aquecimento e estimulação tátil.
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