PSU-ES - Processo Seletivo Unificado do Espírito Santo — Prova 2025
Acerca das manobras avançadas em reanimação neonatal, conforme o protocolo de 2022 da Sociedade Brasileira de pediatria, considere as afirmativas abaixo:I. Mesmo que o recém-nascido não tenha nenhum batimento ao nascer, as compressões torácicas externas só deverão ser executadas após ele se encontrar intubado.II. O acesso preferencial no recém-nascido na sala de parto é o intraósseo, por onde serão realizadas as infusões de adrenalina não diluída.III. O uso do balão autoinflável é preferencial ao uso do ventilador mecânico manual em T, uma vez que o balão autoinflável permite titulação mais exata da fração inspirada de oxigênio quando ligado a um blender, além de um controle mais preciso das pressões inspiratórias mesmo quando não acoplado a manômetro.IV. Ao se iniciarem as manobras avançadas de reanimação neonatal na sala de parto, não há mais necessidade de controle da normotermia, uma vez que o recém-nascido, caso se recupere, obrigatoriamente terá critérios para o imediato início da hipotermia terapêutica. Pode(m) ser considerada(s) CORRETA(S) a(s) afirmativa(s):
Reanimação neonatal: FC < 60 bpm apesar de VPP eficaz → Coordenar IOT + compressões torácicas.
A diretriz de 2022 da SBP enfatiza a importância de garantir uma ventilação eficaz antes de iniciar as compressões torácicas. A intubação orotraqueal assegura uma via aérea avançada, otimizando a ventilação e a coordenação com as compressões, maximizando a perfusão coronariana.
A reanimação neonatal consiste em uma série de intervenções padronizadas para auxiliar o recém-nascido (RN) na transição da vida intrauterina para a extrauterina. A grande maioria dos RNs realiza essa transição sem dificuldades, mas cerca de 10% necessitam de alguma ajuda e 1% requer manobras avançadas. A principal causa de parada cardiorrespiratória no período neonatal é a asfixia, levando à hipoxemia e bradicardia, diferentemente do adulto, onde a causa primária costuma ser cardíaca. O pilar da reanimação neonatal é a ventilação. A avaliação inicial se baseia em três perguntas: gestação a termo? RN respirando ou chorando? Tônus muscular bom? Se a resposta para qualquer uma delas for 'não', iniciam-se os passos iniciais (aquecer, posicionar, aspirar se necessário, secar). Se o RN permanecer em apneia, gasping ou com FC < 100 bpm, a Ventilação com Pressão Positiva (VPP) é a medida mais importante e deve ser iniciada imediatamente. A eficácia da VPP é avaliada pela melhora da FC e pela expansão torácica. As manobras avançadas são indicadas quando não há resposta à VPP eficaz. Se a FC permanecer abaixo de 60 bpm após 30 segundos de VPP otimizada, o protocolo de 2022 da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) orienta a intubação orotraqueal para garantir uma via aérea definitiva e, só então, iniciar as compressões torácicas externas, coordenadas com a ventilação na proporção de 3:1. O uso de medicamentos, como a adrenalina, é considerado se a bradicardia grave persistir apesar da ventilação e compressões de alta qualidade, sendo a via umbilical a preferencial para administração.
As compressões torácicas são indicadas se a frequência cardíaca (FC) do recém-nascido permanecer abaixo de 60 bpm após 30 segundos de ventilação com pressão positiva (VPP) eficaz, preferencialmente com uma via aérea avançada (cânula traqueal) já estabelecida.
A via preferencial é o cateterismo da veia umbilical, por ser rápido e seguro. A via intraóssea é uma alternativa viável caso o acesso umbilical não seja obtido prontamente.
A VPP é indicada para apneia, gasping ou FC < 100 bpm após os passos iniciais. As compressões só são consideradas se, apesar da VPP eficaz (com movimento torácico visível) por 30 segundos, a FC persistir < 60 bpm, indicando comprometimento circulatório grave.
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