UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Você está na sala de parto diante de um recém-nascido de um parto cesáreo por prolapso de cordão. O paciente nasceu hipotônico e não chorou. Você levou para a mesa de reanimação, fez os passos iniciais, mas o neonato permaneceu com frequência cardíaca de 55 batimentos por minuto e não respirou. Você ventilou com pressão positiva com ar ambiente e depois com oxigênio suplementar, mas a frequência cardíaca permaneceu 55 batimentos por minuto. Baseado na história:Qual a próxima intervenção a ser instituída no paciente, em adição à ventilação com pressão positiva?Por quanto tempo essa nova intervenção deve ser aplicada, antes da reavaliação da frequência cardíaca?
FC < 60 bpm após 30s VPP eficaz → Iniciar compressões torácicas (3:1) por 60s antes de reavaliar.
Se a frequência cardíaca do recém-nascido permanece abaixo de 60 bpm após 30 segundos de ventilação com pressão positiva (VPP) eficaz, a próxima intervenção é iniciar as compressões torácicas. As compressões devem ser coordenadas com a VPP na proporção de 3 compressões para 1 ventilação, por 60 segundos antes de uma nova reavaliação da FC.
A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos cruciais para recém-nascidos que não estabelecem respiração e circulação adequadas ao nascer. O protocolo da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP) estabelece uma sequência clara de ações. A asfixia perinatal, como a causada por prolapso de cordão, é uma das principais indicações para reanimação. Após os passos iniciais (aquecer, posicionar, aspirar se necessário, secar e estimular), se o neonato permanece com frequência cardíaca (FC) < 100 bpm e/ou apneia/gasping, inicia-se a ventilação com pressão positiva (VPP). Se após 30 segundos de VPP eficaz (com movimentos torácicos visíveis) a FC ainda estiver < 60 bpm, a próxima etapa é iniciar as compressões torácicas. As compressões torácicas devem ser realizadas no terço inferior do esterno, com a técnica dos dois polegares ou dois dedos, e coordenadas com a VPP na proporção de 3 compressões para 1 ventilação. Esta nova intervenção deve ser aplicada por 60 segundos antes de uma nova reavaliação da frequência cardíaca. A VPP deve continuar durante as compressões, e a concentração de oxigênio deve ser ajustada conforme a oximetria de pulso.
As compressões torácicas são indicadas quando a frequência cardíaca do recém-nascido permanece abaixo de 60 batimentos por minuto, apesar de 30 segundos de ventilação com pressão positiva (VPP) eficaz.
A técnica recomendada é a dos dois polegares sobrepostos no terço inferior do esterno, com os dedos envolvendo o tórax, ou dois dedos, comprimindo a uma profundidade de aproximadamente um terço do diâmetro anteroposterior do tórax.
A proporção recomendada é de 3 compressões para 1 ventilação (3:1), totalizando 90 compressões e 30 ventilações por minuto, para atingir 120 eventos por minuto.
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