Reanimação Neonatal: Manejo da Bradicardia Persistente

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2020

Enunciado

RN a termo nasce de parto vaginal em apneia e com hipotonia generalizada. Após os passos iniciais no berço aquecido, permanece em apneia e com bradicardia. Iniciada a ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara facial e oxigênio a 21%. Após alguns ciclos de VPP, com técnica correta, a frequência cardíaca é de 50 bpm. De acordo com as recomendações para reanimação do RN em sala de parto, a conduta correta é

Alternativas

1. A) iniciar a massagem cardíaca de forma sincronizada com VPP com balão e máscarafacial.
2. B) manter VPP com balão e máscara, e aumentar a concentração de oxigênio para 100%.
3. C) intubar o RN e iniciar massagem cardíaca sincronizada com VPP com balão e cânula orotraqueal.
4. D) manter VPP e administrar adrenalina endovenosa.

Pérola Clínica

FC < 60 bpm após 30s VPP eficaz = intubar + iniciar massagem cardíaca sincronizada com VPP.

Resumo-Chave

Em reanimação neonatal, se a frequência cardíaca (FC) permanece abaixo de 60 bpm após 30 segundos de ventilação com pressão positiva (VPP) eficaz (com expansão torácica e melhora da FC inicial), a próxima etapa é a intubação orotraqueal e o início da massagem cardíaca sincronizada com a VPP.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal em sala de parto segue um algoritmo padronizado para garantir uma abordagem rápida e eficaz em recém-nascidos que não iniciam a respiração espontaneamente ou apresentam bradicardia. Os passos iniciais incluem aquecimento, posicionamento da cabeça, aspiração de vias aéreas (se necessário) e secagem. Se após esses passos o RN permanecer em apneia ou com FC < 100 bpm, a ventilação com pressão positiva (VPP) é iniciada. A VPP é a medida mais importante na reanimação neonatal. Se, após 30 segundos de VPP eficaz (com técnica correta e observação de expansão torácica), a frequência cardíaca ainda for inferior a 60 bpm, a próxima etapa é a intubação orotraqueal e o início da massagem cardíaca. A massagem cardíaca deve ser sincronizada com a VPP, com uma relação de 3 compressões para 1 ventilação, visando uma frequência de 90 compressões e 30 ventilações por minuto. A intubação orotraqueal é crucial neste ponto para garantir uma ventilação mais controlada e eficaz, otimizando a oxigenação e a ventilação alveolar, que são pré-requisitos para a recuperação da função cardíaca. A massagem cardíaca aumenta o débito cardíaco e a perfusão de órgãos vitais, enquanto a VPP continua a fornecer oxigênio. Se a FC persistir abaixo de 60 bpm após 60 segundos de VPP e massagem cardíaca eficazes, a administração de adrenalina endovenosa deve ser considerada.

Perguntas Frequentes

Quando iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) em um RN?

A VPP deve ser iniciada se o recém-nascido estiver em apneia, gasping ou com frequência cardíaca (FC) abaixo de 100 bpm após os passos iniciais de estabilização.

Qual a indicação para iniciar a massagem cardíaca em reanimação neonatal?

A massagem cardíaca é indicada se a frequência cardíaca do recém-nascido permanecer abaixo de 60 bpm, apesar de 30 segundos de ventilação com pressão positiva eficaz, com técnica correta e expansão torácica.

Por que a intubação é importante antes da massagem cardíaca em RN?

A intubação orotraqueal garante uma via aérea patente e uma ventilação eficaz e controlada, que é fundamental para oxigenar o coração e o cérebro, otimizando a eficácia da massagem cardíaca e a resposta à adrenalina, se necessária.

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