Reanimação Neonatal: Quando Iniciar Massagem Cardíaca?

PSU-ES - Processo Seletivo Unificado do Espírito Santo — Prova 2024

Enunciado

Considere o caso a seguir:Ao ser informado sobre a admissão de uma parturiente de 39 semanas e 2 dias de idade gestacional, o pediatra encarregado pela sala de parto prontamente requisitou o cartão de pré-natal desta mãe, inteirando-se de que se tratava de gravidez de risco habitual, com nove consultas realizadas em unidade básica de saúde, com sorologias para HIV, sífilis, toxoplasmose, rubéola e hepatite B não reagentes. A gestante apresentou níveis tensionais adequados em todas as consultas, níveis glicêmicos controlados e não houve episódios de infecção. Ao realizar anamnese materna, orientou a gestante acerca do papel do pediatra na sala de parto. Após isso realizou briefing com a equipe assistencial e novamente conferiu a presença de matérias e equipamentos necessários a reanimação neonatal.Cerca de uma hora mais tarde, com a evolução do parto por via vaginal, ao nascimento observou-se que o recém-nascido estava hipotônico. O pediatra procedeu ao clamp imediato, levou o neonato ao berço aquecido, secou o paciente e estendeu levemente seu pescoço para abertura de via aérea. Ao constatar que a frequência cardíaca era de vinte batimentos por minuto, iniciou imediatamente ventilação com pressão positiva sem oxigênio suplementar. Solicitou a seu auxiliar que monitorizasse o paciente. Trinta segundos depois, notou que, apesar de a técnica de ventilação estar correta, a frequência cardíaca era de zero batimentos por minuto. Diante disso, iniciou imediatamente massagem cardíaca sincronizada em três compressões para uma ventilação. Assegurou-se que a técnica de compressão e ventilação com máscara facial estavam corretas.Como não houve melhora, procedeu à infusão de adrenalina - via cateter umbilical - de três em três minutos, e finalmente ao uso de expansão com soro fisiológico. Ainda assim, o paciente não apresentou melhora com as medidas instituídas, evoluindo para óbito.Nesse caso, ao avaliarmos a abordagem do pediatra, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) A sequência de reanimação foi realizada de forma correta e adequada, não havendo impacto possível no desfecho do caso.
2. B) A infusão de adrenalina por cateter umbilical na reanimação neonatal não tem indicação, sendo o acesso intraósseo o mais adequado nessas situações.
3. C) A massagem cardíaca na reanimação em sala de parto só deve ser iniciada a perviedade da via aérea estar garantida por intubação orotraqueal.
4. D) A anamnese materna é de responsabilidade do médico obstetra, tendo o pediatra dispendido tempo precioso nessa coleta de informações, as quais poderiam ser obtidas em conversa com o colega obstetra.

Pérola Clínica

Reanimação neonatal: massagem cardíaca SÓ após ventilação eficaz (idealmente intubação) e FC < 60 bpm.

Resumo-Chave

A massagem cardíaca na reanimação neonatal é uma intervenção de alto risco e deve ser iniciada apenas após a garantia de ventilação adequada, preferencialmente por intubação orotraqueal, se a ventilação com pressão positiva por máscara não for eficaz e a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um procedimento crítico que exige conhecimento e execução precisos do algoritmo. A maioria dos recém-nascidos que necessitam de reanimação responde bem à ventilação com pressão positiva (VPP), sendo esta a medida mais importante para reverter a bradicardia e a hipóxia. A sequência correta das intervenções é fundamental para o desfecho do paciente. O algoritmo de reanimação neonatal preconiza que, após os passos iniciais, a VPP seja iniciada se o bebê não respirar ou tiver gasping, ou se a frequência cardíaca for menor que 100 bpm. Se, após 30 segundos de VPP eficaz, a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm, a massagem cardíaca deve ser iniciada. No entanto, é crucial que a ventilação seja otimizada e garantida, preferencialmente por intubação orotraqueal, antes de iniciar as compressões torácicas, pois a ventilação inadequada é a principal causa de falha na reanimação. O uso de adrenalina e expansores de volume são medidas mais avançadas, indicadas se a bradicardia persistir após ventilação e massagem cardíaca eficazes. A compreensão da sequência e das indicações de cada etapa é vital para a prática clínica e para a aprovação em provas de residência, garantindo a melhor abordagem em situações de emergência neonatal.

Perguntas Frequentes

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal?

Os passos iniciais incluem prover calor, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas se necessário, secar e estimular. Se o bebê não responder, iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) com ar ambiente.

Quando a massagem cardíaca deve ser iniciada na reanimação neonatal?

A massagem cardíaca deve ser iniciada se, após 30 segundos de ventilação com pressão positiva eficaz (e intubação se VPP por máscara ineficaz), a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 batimentos por minuto.

Qual a importância da intubação orotraqueal na reanimação neonatal?

A intubação orotraqueal garante a perviedade da via aérea e a ventilação eficaz, sendo crucial quando a VPP por máscara é ineficaz ou quando a massagem cardíaca é necessária para otimizar a oxigenação e ventilação durante as compressões.

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