Reanimação Neonatal: VPP e Oxigênio no Recém-Nascido

HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2025

Enunciado

Recém-nascido (RN), com idade gestacional de 35 semanas, apresenta respiração fraca, tônus muscular flácido e cianose generalizada logo após parto cesárea de emergência por descolamento prematuro de placenta, sendo levado para a mesa de reanimação. Após aquecimento sob fonte de calor radiante e posicionamento adequado da via aérea, o RN apresenta frequência cardíaca abaixo de 60bpm e respiração ineficaz. Qual deve ser a próxima conduta na sequência da reanimação neonatal desse RN?

Alternativas

1. A) Intubar o recém-nascido para administrar adrenalina por via endotraqueal e depois iniciar ventilação com pressão positiva (VPP), com oxigênio a 100%.
2. B) Inicia-se ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara facial e oxigênio a 100%, enquanto outro membro da equipe instala o monitor cardíaco e o sensor do oxímetro no pulso radial direito.
3. C) Iniciar compressões torácicas coordenadas com a ventilação com pressão positiva (VPP), com concentração de oxigênio em 21%.
4. D) Iniciar compressões torácicas coordenadas com a ventilação com pressão positiva (VPP), com concentração de oxigênio em 100%.
5. E) Inicia-se ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara facial e oxigênio a 21%, enquanto outro membro da equipe instala o monitor cardíaco e o sensor do oxímetro no pulso radial direito.

Pérola Clínica

RN com FC < 100bpm e/ou respiração ineficaz após medidas iniciais → Iniciar VPP com ar ambiente (21% O2).

Resumo-Chave

Após as medidas iniciais (aquecimento, posicionamento, aspiração se necessário) em um RN com FC < 100 bpm ou respiração ineficaz, a próxima etapa é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) com ar ambiente (21% de oxigênio), enquanto se monitora a frequência cardíaca e a saturação de oxigênio.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é uma sequência de ações críticas e coordenadas para auxiliar recém-nascidos que não iniciam a respiração espontânea ou apresentam sinais de depressão ao nascimento. A avaliação rápida e a intervenção precoce são fundamentais para prevenir morbidade e mortalidade. O algoritmo de reanimação neonatal é baseado na avaliação da respiração, frequência cardíaca e tônus muscular, guiando as condutas progressivamente. Neste cenário, o recém-nascido prematuro (35 semanas) apresenta respiração fraca, tônus flácido e cianose, com FC < 60 bpm e respiração ineficaz após as medidas iniciais de aquecimento e posicionamento. A próxima etapa crucial é a ventilação com pressão positiva (VPP). As diretrizes atuais recomendam iniciar a VPP com ar ambiente (21% de oxigênio) para a maioria dos recém-nascidos, incluindo prematuros tardios, e ajustar a concentração de oxigênio com base na oximetria de pulso, que deve ser instalada prontamente. A VPP eficaz é a manobra mais importante na reanimação neonatal. Se, após 30 segundos de VPP eficaz, a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm, as compressões torácicas devem ser iniciadas, coordenadas com a ventilação. A intubação e a administração de adrenalina são consideradas em etapas posteriores, se a FC persistir abaixo de 60 bpm apesar da VPP e compressões torácicas adequadas. O monitoramento contínuo da frequência cardíaca e da saturação de oxigênio é essencial para guiar as decisões e a progressão do algoritmo.

Perguntas Frequentes

Qual a importância de iniciar a VPP com oxigênio a 21% na maioria dos recém-nascidos?

Iniciar com 21% de oxigênio (ar ambiente) é importante para evitar a hiperóxia, que pode ser prejudicial, especialmente em prematuros. A concentração de oxigênio é ajustada posteriormente com base na oximetria de pulso para atingir os alvos de saturação.

Quando as compressões torácicas são indicadas na reanimação neonatal?

As compressões torácicas são indicadas se a frequência cardíaca do recém-nascido permanecer abaixo de 60 bpm, apesar de 30 segundos de VPP eficaz e coordenada com a ventilação.

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal para um recém-nascido deprimido?

Os passos iniciais incluem aquecimento sob fonte de calor radiante, posicionamento da via aérea, aspiração de secreções se necessário, secagem e estimulação tátil. A avaliação da respiração e frequência cardíaca guia as próximas condutas.

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