Reanimação Neonatal: Manejo da Bradicardia e Hipotonia

UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2015

Enunciado

Um pediatra recepciona um recém-nascido a termo em sala de parto e o mesmo se encontra hipotônico. Coloca-o em berço de calor radiante, realiza os primeiros passos em 30 segundos e avalia a FC: 40 bpm. Nesse caso, qual deve ser a conduta imediata? 

Alternativas

1. A) Ventilar com pressão positiva com balão e máscara e oxigênio a 21%.
2. B) Intubar o RN e ventilar com oxigênio a 21% e iniciar massagem cardíaca.
3. C) Intubar o RN, ventilar com oxigênio a 100% e iniciar massagem cardíaca.
4. D) Ventilar com pressão positiva com balão e máscara e oxigênio a 100% e iniciar massagem cardíaca.

Pérola Clínica

RN hipotônico + FC 40 bpm após primeiros passos → VPP balão/máscara com O2 21%.

Resumo-Chave

Em um recém-nascido hipotônico com bradicardia grave (FC < 100 bpm) após os primeiros passos da reanimação, a ventilação com pressão positiva (VPP) com balão e máscara é a conduta inicial mais importante. O oxigênio a 21% (ar ambiente) é preferível para iniciar, ajustando-se a concentração conforme a oximetria.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais realizados na sala de parto para auxiliar recém-nascidos que não iniciam a respiração espontânea ou apresentam sinais de sofrimento. A hipotonia e a bradicardia são indicadores críticos de asfixia perinatal e exigem intervenção imediata. A importância clínica reside na prevenção de sequelas neurológicas graves e morte, sendo um pilar da prática pediátrica e obstétrica. A fisiopatologia da bradicardia e hipotonia neonatal geralmente está ligada à hipóxia e acidose. Após os primeiros passos (prover calor, posicionar, aspirar, secar e estimular), se a frequência cardíaca permanece abaixo de 100 bpm, a causa mais comum é a ventilação inadequada. O diagnóstico é clínico, baseado na avaliação rápida da frequência cardíaca e do tônus muscular. A suspeita deve ser alta em qualquer RN que não responde adequadamente aos estímulos iniciais. O tratamento inicial para bradicardia e hipotonia de origem hipóxica é a ventilação com pressão positiva (VPP) com balão e máscara. A VPP deve ser iniciada com ar ambiente (oxigênio a 21%) para RN a termo, com monitoramento da saturação de oxigênio e ajuste da FiO2 conforme necessário. O prognóstico melhora significativamente com a instituição rápida e eficaz da VPP. Pontos de atenção incluem a técnica correta da VPP, a avaliação contínua da resposta do RN e a progressão para medidas mais avançadas, como intubação e massagem cardíaca, se a bradicardia persistir.

Perguntas Frequentes

Quais são os primeiros passos da reanimação neonatal?

Os primeiros passos incluem prover calor, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas (se necessário), secar e estimular o bebê. Devem ser realizados em até 30 segundos.

Quando a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada em um recém-nascido?

A VPP deve ser iniciada se o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular ou gasping, ou se a frequência cardíaca for inferior a 100 batimentos por minuto após os primeiros passos.

Qual a concentração de oxigênio inicial recomendada para VPP em recém-nascidos a termo?

Para recém-nascidos a termo, a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (oxigênio a 21%), com ajuste da concentração de oxigênio conforme a oximetria e a resposta clínica.

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