Reanimação Neonatal: Estímulo Tátil e Clampeamento do Cordão

HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2025

Enunciado

Recém-nascido (RN), com idade gestacional de 36 semanas e 3 dias. Nasceu hipotônico, sem choro e com respiração irregular após parto vaginal. Foi realizado o clampeamento do cordão imediato, sendo o RN levado à mesa de reanimação para realização dos passos necessários de reanimação. Qual é a alternativa correta quanto à reanimação neonatal desse paciente?

Alternativas

1. A) No RN que não está com boa vitalidade ao nascer, sugere-se fazer o estímulo tátil no dorso, de modo delicado e no máximo duas vezes, para ajudar a iniciar a respiração antes do clampeamento imediato do cordão.
2. B) O parâmetro fundamental a ser avaliado nesse caso é a respiração, com a frequência respiratória devendo ser contada nos primeiros 10 segundos e seu valor multiplicado por 6, devendo haver uma frequência basal de 30 a 60 incursões por minuto.
3. C) RN pouco vigorosos, como o do caso, devem ter o clampeamento imediato do cordão, seguido pelos passos iniciais em berço de reanimação: prover calor, secar o RN, posicionar a via aérea em leve extensão e aspirar boca e narinas.
4. D) No caso de necessidade de ventilação com pressão positiva (VPP), ela deve ser iniciada com balão autoinflável no ritmo ""aperta-solta-solta"", para fornecer uma frequência respiratória de 40 a 80 incursões por minuto.

Pérola Clínica

RN sem boa vitalidade: estímulo tátil delicado (máx. 2x) no dorso antes do clampeamento do cordão para iniciar respiração.

Resumo-Chave

Em recém-nascidos com má vitalidade ao nascer, o estímulo tátil é uma das primeiras e mais simples intervenções para tentar iniciar a respiração. As diretrizes atuais recomendam realizá-lo antes do clampeamento do cordão, se possível, e de forma limitada para não atrasar outras manobras.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais realizados imediatamente após o nascimento para auxiliar o recém-nascido (RN) na transição da vida intrauterina para a extrauterina, especialmente quando ele não apresenta boa vitalidade. A avaliação rápida da vitalidade do RN ao nascer é crucial, baseando-se na idade gestacional (termo ou pré-termo tardio), presença de choro ou respiração forte e bom tônus muscular. Para RNs que não apresentam boa vitalidade (hipotônicos, sem choro, com respiração irregular), os passos iniciais da reanimação devem ser prontamente instituídos. Estes incluem prover calor (colocar sob fonte de calor radiante), posicionar a via aérea em leve extensão, aspirar boca e narinas se houver secreções que obstruam a via aérea, secar o RN e, fundamentalmente, realizar estímulo tátil. O estímulo tátil, feito delicadamente no dorso ou na planta dos pés, por no máximo duas vezes, visa estimular a respiração. As diretrizes atuais enfatizam que, se possível, o estímulo tátil e os passos iniciais devem ser tentados antes do clampeamento imediato do cordão. Se após os passos iniciais e o estímulo tátil o RN não iniciar respiração efetiva ou apresentar frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada. O clampeamento do cordão, que antes era imediato para todos os RNs em reanimação, agora é recomendado após a estabilização inicial ou após 30-60 segundos em RNs de boa vitalidade, visando otimizar a transição cardiopulmonar.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para um recém-nascido ter "boa vitalidade" ao nascer?

Um RN de boa vitalidade é aquele que nasce a termo ou pré-termo tardio, com boa respiração ou choro forte, e com bom tônus muscular. A ausência de um desses critérios indica má vitalidade e a necessidade de reanimação.

Quando o clampeamento do cordão pode ser postergado em recém-nascidos?

O clampeamento do cordão pode ser postergado (30 a 60 segundos) em RNs a termo ou pré-termo tardio que nascem com boa vitalidade. Em RNs com má vitalidade, o clampeamento deve ser realizado após os passos iniciais de reanimação, incluindo o estímulo tátil.

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal para um RN com má vitalidade?

Os passos iniciais incluem prover calor, posicionar a via aérea em leve extensão, aspirar boca e narinas se houver obstrução, secar o RN e realizar estímulo tátil. Se não houver resposta, iniciar ventilação com pressão positiva (VPP).

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