UNCISAL - Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas — Prova 2020
Todas as alternativas representam a indicação de Ventilação com Pressão Positiva na sala de parto. EXCETO:
Hérnia Diafragmática Congênita → evitar VPP com máscara, preferir intubação orotraqueal precoce.
A ventilação com pressão positiva (VPP) é indicada para recém-nascidos com apneia, gasping, respiração irregular ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm. No entanto, em casos de hérnia diafragmática congênita, a VPP com máscara é contraindicada devido ao risco de distensão gástrica e compressão pulmonar, sendo preferível a intubação orotraqueal imediata.
A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais para o manejo de recém-nascidos que não estabelecem respiração espontânea e circulação adequada ao nascimento. A Ventilação com Pressão Positiva (VPP) é a etapa mais importante e eficaz da reanimação, sendo indicada para RNs com apneia, gasping, respiração irregular ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, visando estabelecer uma ventilação pulmonar adequada e melhorar a oxigenação. A fisiopatologia da insuficiência respiratória neonatal pode ser complexa, e o reconhecimento rápido das indicações de VPP é crucial. No entanto, existem situações específicas que exigem modificações na abordagem. A hérnia diafragmática congênita, por exemplo, é uma malformação em que órgãos abdominais se herniam para o tórax, comprometendo o desenvolvimento pulmonar. Nesses casos, a VPP com máscara é contraindicada, pois pode distender o estômato e intestinos herniados, agravando a compressão pulmonar e dificultando a ventilação. O tratamento de um RN com hérnia diafragmática na sala de parto deve priorizar a intubação orotraqueal imediata para ventilação mecânica controlada, evitando a insuflação gástrica. Além disso, a inserção de uma sonda orogástrica para descompressão é fundamental. O prognóstico depende da gravidade da hipoplasia pulmonar e da hipertensão pulmonar associada, exigindo manejo multidisciplinar e cirurgia corretiva.
As principais indicações incluem apneia, gasping, respiração irregular e frequência cardíaca abaixo de 100 batimentos por minuto após as manobras iniciais de reanimação.
A VPP com máscara pode insuflar o trato gastrointestinal, que em casos de hérnia diafragmática, está na cavidade torácica, comprimindo ainda mais os pulmões e dificultando a ventilação.
A conduta inicial envolve intubação orotraqueal precoce para ventilação mecânica e inserção de sonda orogástrica para descompressão gástrica, evitando a VPP com máscara.
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