Reanimação Neonatal: Conduta na Apneia e Bradicardia do RN

Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2021

Enunciado

Gestante na 39ª semana de gestação foi submetida a cesariana de urgência devido pré-eclâmpsia e sinais de sofrimento fetal agudo. O bebê nasce coberto por mecônio e hipotônico. Após receber os procedimentos iniciais de estabilização (calor, posicionamento do pescoço em leve extensão, secagem e aspiração de boca e narinas) realizados em 30 segundos, mantém quadro de apneia e frequência cardíaca de 60 bpm. Nesse momento, a próxima conduta a ser indicada é

Alternativas

1. A) aspirar a traqueia sob visualização direta.
2. B) iniciar compressões torácicas.
3. C) ofertar oxigênio por CPAP nasal.
4. D) ventilar com pressão positiva.
5. E) cateterizar o coto umbilical para administração de epinefrina.

Pérola Clínica

RN com apneia e FC < 100 bpm após 30s de medidas iniciais → Iniciar ventilação com pressão positiva (VPP).

Resumo-Chave

Em reanimação neonatal, se após 30 segundos de medidas iniciais (calor, posicionamento, secagem, aspiração) o recém-nascido apresentar apneia ou gasping e frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, a próxima e mais crucial etapa é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP).

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais para recém-nascidos que não estabelecem respiração e circulação adequadas ao nascimento. A avaliação inicial foca em respiração, tônus e frequência cardíaca, e as intervenções devem ser rápidas e sequenciais. Após as medidas iniciais (calor, posicionamento, secagem, aspiração de vias aéreas se necessário), o tempo é crucial. Se o RN apresentar apneia/gasping ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm após 30 segundos, a ventilação com pressão positiva (VPP) é a intervenção mais importante e eficaz para reverter a bradicardia e estabelecer a respiração. A VPP deve ser realizada com técnica adequada, garantindo boa vedação da máscara e pressão suficiente para promover a expansão pulmonar. A melhora da frequência cardíaca é o principal indicador de eficácia. Se a bradicardia persistir (FC < 60 bpm) após 30 segundos de VPP adequada, as compressões torácicas devem ser iniciadas, e a epinefrina pode ser considerada.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do "Golden Minute" na reanimação neonatal?

O "Golden Minute" (minuto de ouro) refere-se ao primeiro minuto de vida, onde as intervenções mais críticas, como as medidas iniciais e, se necessário, a ventilação com pressão positiva, devem ser iniciadas para otimizar o prognóstico do recém-nascido.

Quando a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada em um recém-nascido?

A VPP deve ser iniciada se, após 30 segundos das medidas iniciais de estabilização, o recém-nascido apresentar apneia/gasping ou frequência cardíaca abaixo de 100 batimentos por minuto.

Quais são os próximos passos se a VPP não for eficaz?

Se a VPP não for eficaz (FC < 60 bpm após 30 segundos de VPP adequada), deve-se verificar a técnica, considerar a intubação e iniciar as compressões torácicas, além de avaliar a necessidade de epinefrina.

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