Reanimação Neonatal: Uso de Oxigênio e Hiperóxia

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2024

Enunciado

Muitos estudos têm demonstrado que a hiperóxia é prejudicial ao recém-nascido. Acerca desse assunto, marque a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Durante a reanimação é preconizado a colocação de oxímetro de pulso em membro superior esquerdo para avaliar a saturação pré-ductal.
2. B) A saturação alvo durante a reanimação é de 85-95% nos primeiros 5 minutos de vida.
3. C) Em recém-nascidos a termo, a reanimação com ventilação com pressão positiva deve ser iniciada com oferta de oxigênio = 21%, pois o uso de concentração elevada de oxigênio retarda o início da respiração espontânea.
4. D) Em recém-nascidos prematuros menores de 34 semanas de idade gestacional, a reanimação com ventilação com pressão positiva deve ser inicada com oferta de oxigênio = 50%
5. E) O uso de oxigênio suplementar para a reanimação neonatal de recém-nascidos prematuros pode ser prejudicial porque piora a atividade do diafragma e o estabelecimento da respiração, devendo também ser iniciado a ventilação com pressão positiva em ar ambiente.

Pérola Clínica

Reanimação RN a termo → VPP iniciar com O2 21% (ar ambiente) para evitar hiperóxia e retardar respiração espontânea.

Resumo-Chave

A hiperóxia é prejudicial ao recém-nascido, especialmente ao termo. As diretrizes atuais preconizam iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) em ar ambiente (21% O2) para RN a termo, pois o oxigênio suplementar em excesso pode retardar o início da respiração espontânea e causar lesão oxidativa.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um procedimento crítico que exige conhecimento atualizado das diretrizes para otimizar os resultados e minimizar riscos. A hiperóxia, ou excesso de oxigênio, tem sido reconhecida como um fator prejudicial para o recém-nascido, especialmente em prematuros, mas também em RN a termo. O oxigênio em excesso pode gerar radicais livres, causando estresse oxidativo e lesão celular em diversos órgãos. As diretrizes atuais de reanimação neonatal enfatizam uma abordagem mais conservadora em relação ao uso de oxigênio. Para recém-nascidos a termo que necessitam de ventilação com pressão positiva (VPP), a recomendação é iniciar com ar ambiente (21% de oxigênio). O uso de concentrações elevadas de oxigênio pode retardar o início da respiração espontânea e a transição cardiopulmonar normal. A concentração de oxigênio deve ser titulada com base na oximetria de pulso, que deve ser monitorada no membro superior direito (pré-ductal) para refletir a saturação sistêmica antes da mistura com o sangue do ducto arterioso. Para recém-nascidos prematuros, a abordagem é ligeiramente diferente, mas ainda cautelosa. Prematuros menores de 34 semanas podem iniciar a VPP com uma concentração de oxigênio de 21% a 30%, também titulada com base na oximetria para atingir as metas de saturação específicas para a idade gestacional. O objetivo é evitar tanto a hipóxia quanto a hiperóxia, que podem levar a complicações como retinopatia da prematuridade e displasia broncopulmonar. As metas de saturação são progressivas, aumentando gradualmente nos primeiros 10 minutos de vida.

Perguntas Frequentes

Qual a concentração inicial de oxigênio recomendada para reanimação de RN a termo?

Para recém-nascidos a termo, a reanimação com ventilação com pressão positiva deve ser iniciada com ar ambiente (21% de oxigênio), ajustando a concentração conforme a oximetria de pulso.

Por que a hiperóxia é prejudicial ao recém-nascido?

A hiperóxia pode causar estresse oxidativo, lesão celular, disfunção orgânica, e em prematuros, aumentar o risco de retinopatia da prematuridade e displasia broncopulmonar. Também pode retardar o início da respiração espontânea.

Onde o oxímetro de pulso deve ser colocado durante a reanimação neonatal?

O oxímetro de pulso deve ser colocado no membro superior direito (pré-ductal) para avaliar a saturação de oxigênio que reflete a oxigenação cerebral e miocárdica antes da mistura com o sangue do ducto arterioso.

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