UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Criança de 40 semanas de idade gestacional nasce de parto vaginal com líquido amniótico meconial espesso e apresenta-se hipotônico ao nascimento. O cordão umbilical foi clampeado imediatamente e o recém-nascido colocado sobre o berço de calor radiante para avaliação. Dentro dos passos iniciais da reanimação foram realizados, em sequência, posicionamento do pescoço em leve extensão, aspiração de boca e narinas e secagem do paciente. Na reavaliação, recém-nascido encontra-se com respiração irregular e frequência cardíaca de 50bpm. A CONDUTA A SEGUIR É:
RN com líquido meconial espesso e FC < 100bpm após passos iniciais → iniciar VPP imediatamente.
Em um recém-nascido com líquido meconial espesso e hipotonia, após os passos iniciais (posicionamento, aspiração, secagem), se a frequência cardíaca for inferior a 100 bpm, a próxima conduta é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP). A aspiração traqueal rotineira não é mais recomendada, mas a aspiração de boca/narinas é parte dos passos iniciais.
A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais para auxiliar recém-nascidos que não estabelecem uma respiração e circulação adequadas ao nascimento. O conhecimento e a aplicação correta do algoritmo são cruciais para reduzir a morbimortalidade neonatal. A presença de líquido amniótico meconial espesso é um fator de risco para depressão neonatal e síndrome de aspiração meconial, exigindo atenção especial do residente. O algoritmo de reanimação neonatal preconiza uma sequência de ações baseada na avaliação da respiração e da frequência cardíaca. Após os passos iniciais (posicionamento, aspiração de boca/narinas se necessário, secagem e estímulo), se o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada imediatamente. A VPP é a medida mais eficaz para reverter a bradicardia e a hipóxia neonatal. Em casos de líquido meconial, a conduta atual não recomenda a aspiração traqueal de rotina. A aspiração de boca e narinas é realizada nos passos iniciais. Se o RN estiver hipotônico e com FC de 50 bpm após os passos iniciais, a prioridade é iniciar a VPP para oxigenar e ventilar os pulmões. Se a FC permanecer abaixo de 60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz, as compressões torácicas devem ser iniciadas em conjunto com a VPP.
Os passos iniciais da reanimação neonatal incluem: posicionamento do recém-nascido, aspiração de boca e narinas (se necessário), secagem e aquecimento, e estímulo tátil. A reavaliação da respiração e frequência cardíaca deve ser feita após esses passos.
A VPP deve ser iniciada se, após os passos iniciais, o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular ou gasping, ou se a frequência cardíaca for inferior a 100 batimentos por minuto.
Em recém-nascidos com líquido meconial espesso, a aspiração de boca e narinas é realizada nos passos iniciais. A aspiração traqueal não é mais recomendada de rotina, sendo reservada para casos de obstrução evidente das vias aéreas que não respondem à VPP.
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