Reanimação Neonatal: Conduta em Bradicardia e Apneia

HSR Cássia - Hospital São Sebastião de Cássia (MG) — Prova 2024

Enunciado

Recém-nascido a termo nasce hipotônico e com respiração irregular. Após serem realizados os passos iniciais de reanimação neonatal, manteve respiração irregular e FC = 80 bpm. É CORRETO afirmar que o próximo passo a ser realizado é:

Alternativas

1. A) Realizar estímulo tátil vigoroso em plantas dos pés e dorso.
2. B) Aplicar ventilação com pressão positiva por cânula endo-traqueal.
3. C) Aplicar ventilação com pressão positiva por máscara, em ar ambiente.
4. D) Aplicar ventilação com pressão positiva por máscara com oxigênio a 30%.

Pérola Clínica

RN hipotônico + respiração irregular + FC 80 bpm após passos iniciais → VPP com máscara em ar ambiente.

Resumo-Chave

Em um recém-nascido a termo com respiração irregular e frequência cardíaca abaixo de 100 bpm (80 bpm) após os passos iniciais da reanimação, a ventilação com pressão positiva (VPP) por máscara é o próximo passo crucial. Inicialmente, a VPP deve ser realizada com ar ambiente (FiO2 de 21%).

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais para recém-nascidos que não estabelecem respiração espontânea e adequada ao nascer. Cerca de 10% dos recém-nascidos necessitam de alguma forma de assistência, e menos de 1% requerem medidas avançadas. O conhecimento e a aplicação correta dos algoritmos são cruciais para reduzir a morbimortalidade perinatal, sendo um tema fundamental para residentes. Após os passos iniciais (prover calor, posicionar, aspirar, secar, estimular), a avaliação da respiração e frequência cardíaca (FC) é fundamental. Se o RN apresentar respiração irregular (gasping) ou apneia, e/ou FC < 100 bpm, a ventilação com pressão positiva (VPP) é o próximo passo, como no caso do RN com FC de 80 bpm. Para RN a termo ou pré-termo tardios, a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (FiO2 21%). A oxigenoterapia suplementar deve ser guiada por oximetria de pulso, visando atingir as saturações alvo para a idade pós-natal. A intubação endotraqueal é reservada para falha da VPP por máscara ou necessidade de compressões torácicas, não sendo a primeira opção após a falha dos passos iniciais e FC < 100 bpm.

Perguntas Frequentes

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal?

Os passos iniciais incluem prover calor, posicionar a cabeça para abrir vias aéreas, aspirar vias aéreas (se necessário), secar e estimular o recém-nascido. Estes devem ser realizados rapidamente e reavaliados.

Quando a ventilação com pressão positiva (VPP) é indicada na reanimação neonatal?

A VPP é indicada se o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular ou gasping, e/ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm após a realização e reavaliação dos passos iniciais.

Qual a concentração de oxigênio inicial para VPP em RN a termo?

Para recém-nascidos a termo ou pré-termo tardios, a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (FiO2 de 21%), ajustando a concentração de oxigênio conforme a oximetria de pulso e as metas de saturação.

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