USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Em relação à avaliação da vitalidade imediatamente após o nascimento, quando o neonato ainda está ligado ao cordão, ainda em campo obstétrico.Qual dos critérios abaixo indica que o paciente deve ser levado imediatamente ao berço para avaliação da necessidade de ressuscitação?
Hipotonia em neonato no campo obstétrico → indicação imediata de reanimação no berço.
A hipotonia é o sinal mais crítico de vitalidade comprometida em um neonato imediatamente após o nascimento, indicando a necessidade de iniciar os passos iniciais da reanimação. Outros sinais como cianose ou alterações respiratórias podem ser transitórios e não necessariamente demandam a movimentação imediata para o berço de reanimação se o tônus estiver bom.
A avaliação da vitalidade do recém-nascido imediatamente após o nascimento é um pilar fundamental da neonatologia e da assistência ao parto, visando identificar rapidamente aqueles que necessitam de intervenção. A transição da vida intrauterina para a extrauterina exige adaptações cardiorrespiratórias complexas, e a falha nesse processo pode levar à asfixia perinatal, uma das principais causas de morbimortalidade neonatal. A identificação precoce de sinais de depressão neonatal é crucial para iniciar a reanimação e prevenir sequelas neurológicas. Os critérios para iniciar a reanimação neonatal são bem estabelecidos e incluem a avaliação da respiração, do tônus e da frequência cardíaca. Um neonato que não chora ou não respira efetivamente, ou que apresenta hipotonia (flacidez), deve ser imediatamente levado ao berço de reanimação para os passos iniciais. A cianose periférica e a respiração irregular podem ser transitórias e, se o tônus e a frequência cardíaca estiverem adequados, o neonato pode ser mantido em contato pele a pele com a mãe, sob observação. A conduta adequada no campo obstétrico, antes mesmo do clampeamento do cordão, é essencial para otimizar o tempo de resposta. A hipotonia é um sinal de alerta máximo, indicando que o bebê não está respondendo e necessita de suporte ventilatório. O tratamento consiste em seguir o algoritmo de reanimação neonatal, que inclui aquecimento, posicionamento, aspiração (se necessário), estimulação tátil e, se preciso, ventilação com pressão positiva, compressões torácicas e uso de medicações. O prognóstico está diretamente relacionado à rapidez e eficácia das primeiras intervenções.
Os principais sinais que indicam a necessidade de reanimação neonatal são a ausência de choro ou respiração efetiva, e a hipotonia. A frequência cardíaca abaixo de 100 bpm também é um critério importante.
A hipotonia reflete uma depressão significativa do sistema nervoso central, indicando que o neonato não está respondendo adequadamente ao estímulo do nascimento e necessita de intervenção. É um sinal mais grave do que cianose ou respiração irregular isoladas.
O clampeamento do cordão umbilical deve ser postergado por 1 a 3 minutos em recém-nascidos a termo e pré-termo tardios que não necessitam de reanimação. Em neonatos que precisam de reanimação, o clampeamento deve ser imediato para iniciar as manobras.
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