Reanimação Neonatal: Próxima Conduta em Apneia e Bradicardia

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2020

Enunciado

Gestante na 38ª semana de gestação desenvolve quadro de pré-eclâmpsia e precisa ser submetida à cesariana de urgência. O bebê nasce coberto por mecônio e hipotônico. Após receber os procedimentos iniciais de estabilização (calor, posicionamento do pescoço em leve extensão, secagem e aspiração de boca e narinas) realizados em 30 segundos, mantém quadro de apneia e frequência cardíaca de 60 bpm. Nesse momento, a próxima conduta a ser indicada é:

Alternativas

1. A) aspirar traqueia sob visualização direta.
2. B) ventilar com pressão positiva.
3. C) iniciar compressões torácicas.
4. D) iniciar CPAP nasal.
5. E) cateterizar o coto umbilical para administração de epinefrina.

Pérola Clínica

RN com apneia/FC < 100 bpm após 30s de medidas iniciais → iniciar VPP.

Resumo-Chave

Em reanimação neonatal, após os 30 segundos iniciais de estabilização, se o recém-nascido apresenta apneia ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, a ventilação com pressão positiva (VPP) é a próxima etapa crucial para estabelecer uma ventilação pulmonar eficaz e melhorar a oxigenação e a frequência cardíaca.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais para o manejo de recém-nascidos que não estabelecem respiração espontânea e circulação adequada ao nascer. Cerca de 10% dos recém-nascidos necessitam de alguma forma de assistência para iniciar a respiração, e aproximadamente 1% requerem manobras mais avançadas. A sequência de ações é padronizada e baseada em tempo, sendo crucial para otimizar os resultados. O protocolo de reanimação neonatal preconiza que, nos primeiros 30 segundos de vida, sejam realizadas as medidas iniciais de estabilização: fornecer calor, posicionar o pescoço em leve extensão, secar o bebê e aspirar boca e narinas se houver obstrução ou líquido meconial espesso. Após esses 30 segundos, a avaliação da respiração e da frequência cardíaca (FC) é determinante para a próxima conduta. No cenário apresentado, o bebê mantém apneia e FC de 60 bpm após as medidas iniciais. De acordo com as diretrizes, se o recém-nascido apresentar apneia, gasping ou FC abaixo de 100 bpm após os 30 segundos iniciais, a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser prontamente iniciada. A VPP é a manobra mais eficaz para reverter a maioria dos casos de depressão neonatal, promovendo a aeração pulmonar e, consequentemente, a melhora da oxigenação e da frequência cardíaca. Somente se a FC permanecer abaixo de 60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz, as compressões torácicas são iniciadas.

Perguntas Frequentes

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal?

Os passos iniciais da reanimação neonatal incluem fornecer calor, posicionar a cabeça em leve extensão, secar o bebê, aspirar boca e narinas se necessário, e estimular. Essas medidas devem ser realizadas nos primeiros 30 segundos de vida.

Quando a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada em um recém-nascido?

A VPP deve ser iniciada se, após os 30 segundos das medidas iniciais de estabilização, o recém-nascido apresentar apneia, gasping ou frequência cardíaca abaixo de 100 batimentos por minuto.

Qual a importância da frequência cardíaca na avaliação da reanimação neonatal?

A frequência cardíaca é o indicador mais importante da resposta do recém-nascido às manobras de reanimação. Uma FC abaixo de 100 bpm indica necessidade de VPP, e uma FC abaixo de 60 bpm, apesar da VPP eficaz, indica a necessidade de compressões torácicas.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.