Reanimação Neonatal: Conduta em FC < 100 bpm

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2024

Enunciado

Parturiente é admitida no centro obstétrico para realização de parto cesárea devido a sofrimento fetal agudo. A idade gestacional estimada pelo US precoce é 36 semanas e 2 dias. O recém-nascido encontra-se hipotônico, não chora e tem a respiração irregular. É levado à mesa de reanimação para receber os passos iniciais da reanimação. A avaliação a seguir mostrou FC < 100 bpm e respiração irregular. Entre as opções abaixo, a melhor conduta nesse momento é:

Alternativas

1. A) Indicar intubação traqueal com cânula traqueal nº 3 e oxímetro de pulso.
2. B) Iniciar ventilação com pressão positiva por máscara facial.
3. C) Iniciar as compressões torácicas.
4. D) Oferecer O₂ em cateter para manter SatO₂, entre 80-90%.
5. E) Sustentar a temperatura axilar entre 36-36,5 °C durante a reanimação

Pérola Clínica

RN com FC < 100 bpm e respiração irregular após passos iniciais → Iniciar VPP por máscara.

Resumo-Chave

Após os passos iniciais da reanimação neonatal (aquecer, posicionar, aspirar se necessário, secar e estimular), se o recém-nascido apresentar frequência cardíaca abaixo de 100 bpm ou respiração irregular/apneia, a ventilação com pressão positiva (VPP) por máscara facial é a próxima etapa crucial para estabelecer uma ventilação adequada e melhorar a oxigenação.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais realizados imediatamente após o nascimento para auxiliar recém-nascidos que não iniciam ou mantêm uma respiração e circulação adequadas. Estima-se que cerca de 10% dos recém-nascidos necessitem de alguma intervenção para iniciar a respiração, e aproximadamente 1% necessitam de manobras mais avançadas. A rápida e eficaz avaliação e intervenção são cruciais para prevenir morbidade e mortalidade neonatal. A fisiopatologia da depressão neonatal frequentemente envolve hipóxia e acidose intrauterina, que podem levar à apneia primária ou secundária e bradicardia. A avaliação inicial do recém-nascido foca em três perguntas rápidas: termo? tônus? respirando ou chorando? Se a resposta a qualquer uma for "não", o RN deve ser levado à mesa de reanimação para os passos iniciais. A persistência de frequência cardíaca abaixo de 100 bpm ou respiração irregular após esses passos indica a necessidade de ventilação com pressão positiva. O tratamento preconizado para RNs com FC < 100 bpm ou apneia/respiração irregular após os passos iniciais é a ventilação com pressão positiva (VPP) por máscara facial, com ar ambiente para RN a termo/prematuro tardio. A intubação traqueal e as compressões torácicas são indicadas apenas se a VPP for ineficaz ou se a FC persistir abaixo de 60 bpm, respectivamente. Manter a temperatura é fundamental durante todo o processo.

Perguntas Frequentes

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal?

Os passos iniciais incluem aquecer, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas se necessário, secar e estimular o recém-nascido.

Quando devo iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) em um RN?

A VPP deve ser iniciada se o RN apresentar apneia, respiração irregular ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm após os passos iniciais.

Qual a principal causa de falha na reanimação neonatal?

A principal causa de falha na reanimação neonatal é a ventilação inadequada, seja por técnica incorreta ou por atraso no início da VPP.

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