HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2020
A.R.C., 3 meses, feminino, vem ao consultório trazida por sua mãe para consulta de puericultura. Durante a anamnese ela informa que desde a última consulta a filha passou a evacuar 2 vezes por semana e chegou a ficar sem evacuar durante uma semana inteira, quando procurou atendimento médico e foi prescrito supositório para que evacuasse. Nasceu a termo, sem intercorrências na gestação e no parto, ficou em alojamento conjunto, está em aleitamento materno exclusivo, testes de triagem neonatal normais, com curvas de crescimento pôndero-estatural dentro do esperado para a idade e sexo. Após os passos iniciais da reanimação de bebê a termo, a decisão das próximas ações depende da avaliação da:
Reanimação neonatal: após passos iniciais, a FC é o principal indicador para decidir as próximas ações.
Na reanimação de um recém-nascido a termo, após os passos iniciais (aquecer, posicionar, aspirar se necessário, secar, estimular), a avaliação da frequência cardíaca é o critério mais importante para determinar a necessidade de ventilação com pressão positiva (VPP) ou compressões torácicas. Uma FC abaixo de 100 bpm indica a necessidade de VPP, e abaixo de 60 bpm, a necessidade de compressões.
A reanimação neonatal é uma sequência de ações padronizadas e rápidas para auxiliar recém-nascidos que não iniciam a respiração espontaneamente ou apresentam comprometimento da vitalidade ao nascer. Cerca de 10% dos recém-nascidos necessitam de alguma forma de assistência para iniciar a respiração, e menos de 1% requerem reanimação mais complexa. O reconhecimento precoce da necessidade de intervenção e a execução correta dos passos são cruciais para reduzir a morbimortalidade neonatal. Após os passos iniciais de estabilização (aquecer, posicionar, secar, estimular), a avaliação da frequência cardíaca (FC) é o parâmetro mais importante para guiar as próximas decisões. Uma FC abaixo de 100 bpm indica a necessidade de ventilação com pressão positiva (VPP), enquanto uma FC abaixo de 60 bpm, mesmo após VPP adequada, exige o início das compressões torácicas. Outros parâmetros como respiração e tônus também são importantes, mas a FC é o principal determinante para a progressão no algoritmo de reanimação. Para o residente, dominar o algoritmo de reanimação neonatal é fundamental. A prática regular e o conhecimento dos pontos de decisão, especialmente a avaliação da frequência cardíaca, são essenciais para uma atuação eficaz e segura em situações de emergência na sala de parto. A agilidade e a precisão nessas avaliações podem fazer a diferença no prognóstico do recém-nascido.
Os primeiros passos incluem aquecer, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas se necessário, secar e estimular. Após isso, avalia-se a respiração, o tônus e, crucialmente, a frequência cardíaca.
A VPP é indicada se o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular ou gasping, ou se a frequência cardíaca estiver abaixo de 100 batimentos por minuto após os passos iniciais e estimulação.
As compressões torácicas são iniciadas se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 batimentos por minuto, apesar de 30 segundos de ventilação com pressão positiva eficaz e correção de problemas técnicos.
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