IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2024
Considere o atendimento a um recém-nascido de 41 semanas de idade gestacional, em sala de parto, com história de líquido meconial espesso, que nasce hipotônico, em apneia e FC = 0 bpm. Mantém o quadro mesmo após estímulo tátil. Qual é a conduta imediata após os passos iniciais?
RN com líquido meconial espesso, apneia e FC=0 bpm após estímulo → iniciar VPP imediatamente (sem intubação de rotina).
Em RN com líquido meconial espesso, se houver depressão respiratória (apneia, FC < 100 bpm) ou hipotonia, a conduta inicial é a ventilação com pressão positiva (VPP). A aspiração traqueal de rotina não é mais recomendada.
A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos cruciais para o manejo de recém-nascidos que não estabelecem respiração espontânea e circulação adequada ao nascimento. Estima-se que cerca de 10% dos recém-nascidos necessitem de alguma intervenção e 1% necessitem de manobras mais avançadas. O reconhecimento rápido e a intervenção eficaz são determinantes para reduzir a morbimortalidade neonatal. A presença de líquido meconial espesso, hipotonia e apneia com FC de 0 bpm indica uma grave depressão neonatal. As diretrizes atuais do Programa de Reanimação Neonatal da SBP enfatizam que, após os passos iniciais (prover calor, posicionar, aspirar se necessário, secar e estimular), a prioridade é estabelecer a ventilação. A ventilação com pressão positiva (VPP) é a intervenção mais eficaz para reverter a bradicardia e a apneia. Nesse cenário, a VPP deve ser iniciada imediatamente com ar ambiente, monitorando a frequência cardíaca. A intubação traqueal e a aspiração de rotina não são mais recomendadas para RN com líquido meconial espesso, a menos que haja obstrução evidente das vias aéreas ou necessidade de VPP prolongada que não responda. A massagem cardíaca só é indicada se a FC permanecer abaixo de 60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz.
Os passos iniciais incluem prover calor, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas se necessário, secar e estimular o bebê.
A VPP deve ser iniciada se o recém-nascido estiver em apneia, gasping ou se a frequência cardíaca for inferior a 100 bpm após os passos iniciais.
As diretrizes atuais não recomendam a aspiração traqueal de rotina. Se o RN estiver deprimido (apneia, FC < 100 bpm, hipotonia), deve-se iniciar VPP imediatamente.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo