Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2021
Gestante chega à maternidade em período expulsivo, com idade gestacional de 32 semanas. A equipe da neonatologia é chamada para recepcionar recém-nascido (RN), que nasceu com boa vitalidade, apresentando choro forte e tônus muscular adequado. Assinale a sequência correta de condutas a serem tomadas a seguir:
RN pré-termo vigoroso (choro, tônus) → clampeamento tardio (30-60s) + contato pele a pele + passos iniciais na mesa.
Em recém-nascidos pré-termo vigorosos (choro forte, tônus adequado), a conduta atual preconiza o clampeamento tardio do cordão umbilical (30-60 segundos) para otimizar a transfusão placentária, seguido dos passos iniciais de reanimação em mesa aquecida para estabilização, mesmo que inicialmente vigoroso, devido à prematuridade.
A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais para garantir a transição adequada do recém-nascido da vida intrauterina para a extrauterina. As diretrizes atuais enfatizam a importância de individualizar a conduta, especialmente em recém-nascidos pré-termo. Mesmo um prematuro que nasce com boa vitalidade (choro forte, tônus muscular adequado) requer atenção diferenciada devido à sua imaturidade fisiológica. Uma das principais recomendações para recém-nascidos pré-termo vigorosos é o clampeamento tardio do cordão umbilical, que deve ocorrer entre 30 e 60 segundos após o nascimento. Essa prática permite a transfusão placentária de um volume significativo de sangue, o que traz benefícios como aumento dos níveis de hemoglobina, redução da necessidade de transfusões sanguíneas e diminuição da incidência de complicações como hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante. Durante esse período, o RN deve ser posicionado no abdome ou tórax materno, mantido seco e aquecido. Após o clampeamento tardio, mesmo que o RN continue vigoroso, é prudente levá-lo à mesa de reanimação para a realização dos passos iniciais de forma controlada. Isso inclui garantir o aquecimento adequado, posicionamento da cabeça, aspiração de vias aéreas se necessário e secagem completa. Essa abordagem visa otimizar a estabilização do prematuro, minimizando riscos e promovendo uma adaptação mais suave ao ambiente extrauterino, um conhecimento crucial para o residente que atua em sala de parto.
O clampeamento tardio permite a transfusão placentária de sangue para o RN, resultando em maior volume sanguíneo, aumento dos níveis de hemoglobina e menor necessidade de transfusão sanguínea, além de reduzir a incidência de hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante em prematuros.
Enquanto um RN a termo vigoroso pode permanecer em contato pele a pele com a mãe para os passos iniciais, um RN pré-termo vigoroso, após o clampeamento tardio, deve ser levado à mesa de reanimação para os passos iniciais (aquecimento, posicionamento, aspiração se necessário, secagem) devido à maior vulnerabilidade e risco de hipotermia e outras complicações.
O clampeamento imediato é indicado em situações de emergência que exigem intervenção imediata, como descolamento prematuro de placenta, placenta prévia sangrante, rotura uterina, asfixia grave que necessite de reanimação imediata, ou em casos de gestação múltipla com necessidade de acesso rápido ao segundo gemelar.
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