Reanimação Neonatal: Conduta Inicial e VPP em Sala de Parto

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023

Enunciado

Recém-nascido em sala de parto, após a extração completa do concepto da cavidade uterina apresentou hipotonia e choro fraco. AP IG 36 semanas, parto cesárea. Realizado os passos iniciais e avaliadas frequência cardíaca e respiração. Assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Se FC menor ou igual 100 bpm e respiração irregular, iniciar ventilação com pressão positiva com concentração de oxigênio a 21%.
2. B) Se FC menor ou igual 60 bpm, iniciar imediatamente a massagem cardíaca, mantendo relação de 3 massagens para uma ventilação (3:1).
3. C) Se respiração irregular e FC maior ou igual 100 bpm, iniciar oxigênio inalatório e, a seguir, oferecer pressão de distensão contínua em vias aéreas (CPAP nasal).
4. D) Se houver presença de mecônio no líquido amniótico, realizar imediatamente a aspiração de vias aéreas e de traqueia sob visualização direta.

Pérola Clínica

RN com FC ≤ 100 bpm e respiração irregular → iniciar VPP com O2 a 21%.

Resumo-Chave

A avaliação inicial do recém-nascido em sala de parto guia a necessidade de intervenções. Se a frequência cardíaca estiver abaixo de 100 bpm ou a respiração for irregular/apneia, a ventilação com pressão positiva (VPP) é a primeira medida, iniciando com ar ambiente (21% O2) para evitar hiperoxia.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos cruciais realizados em recém-nascidos que não estabelecem respiração espontânea e circulação adequada ao nascimento. Cerca de 10% dos recém-nascidos necessitam de alguma forma de assistência para iniciar a respiração, e menos de 1% requerem medidas mais avançadas como VPP ou massagem cardíaca. O reconhecimento rápido dos sinais de sofrimento e a intervenção precoce são determinantes para reduzir a morbimortalidade neonatal. A avaliação inicial em sala de parto foca na respiração, frequência cardíaca e tônus. Se o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular ou gasping, ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada imediatamente. A VPP é a medida mais eficaz para reverter a bradicardia e a apneia, sendo o passo mais importante na maioria das reanimações. A VPP deve ser iniciada com ar ambiente (21% de oxigênio) para recém-nascidos a termo ou pré-termo tardios, titulando o oxigênio conforme a oximetria de pulso para atingir as saturações alvo. A massagem cardíaca é reservada para casos em que a frequência cardíaca permanece abaixo de 60 bpm, apesar de 30 segundos de VPP eficaz. O manejo adequado da via aérea e a ventilação são a base da reanimação neonatal bem-sucedida.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais que indicam a necessidade de reanimação neonatal?

Os principais sinais que indicam a necessidade de reanimação neonatal são apneia ou respiração irregular, frequência cardíaca abaixo de 100 bpm e hipotonia. A presença de um ou mais desses sinais requer intervenção imediata.

Qual a conduta inicial para um recém-nascido com FC menor que 100 bpm?

A conduta inicial para um recém-nascido com frequência cardíaca menor que 100 bpm é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) com ar ambiente (21% de oxigênio). A massagem cardíaca só é indicada se a FC persistir abaixo de 60 bpm após VPP adequada.

Por que iniciar a VPP com oxigênio a 21% na maioria dos casos?

Iniciar a VPP com ar ambiente (21% O2) minimiza o risco de hiperoxia, que pode ser prejudicial ao recém-nascido, especialmente em prematuros. O oxigênio suplementar é adicionado gradualmente, se necessário, para atingir as saturações alvo.

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