Reanimação Neonatal: VPP em RN Pré-Termo e Oxigênio

HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2020

Enunciado

Na sala de parto, recém-nascido (RN) de 35 semanas de gestação nasce hipotônico e com respiração irregular. Foi realizado clampeamento imediato do cordão umbilical e a criança foi levada à mesa de reanimação em campos aquecidos. Realizado posicionamento do RN, aspiradas vias aéreas e enxugado o corpo e a fontanela. As medidas iniciais foram realizadas em 30 segundos. Optou-se por iniciar a ventilação, pois não houve melhora dos parâmetros com as manobras iniciais. Como ela deve ser realizada?

Alternativas

1. A) Iniciar ventilação com bolsa-valva-máscara em até 60 segundos do início da reanimação, com oxigênio a 100%. Manter a frequência de 40 a 60 movimentos por minuto.
2. B) Iniciar ventilação com bolsa-valva-máscara em até 60 segundos do início da reanimação, sem oxigênio suplementar. Colocar monitor cardíaco e oxímetro no membro superior direito.
3. C) Prover oxigênio a 100% por meio de máscara facial no instante zero da reanimação, mantendo o RN em DDH. Colocar monitor cardíaco e oxímetro no membro superior direito.
4. D) Intubar o recém-nascido e realizar ventilação com bolsa-valva-máscara com oxigênio a 100%, numa frequência de 30 a 40 movimentos/minuto. Colocar monitor cardíaco e oxímetro no membro superior direito.

Pérola Clínica

RN pré-termo com hipotonia/respiração irregular → VPP inicial com ar ambiente (sem O2 suplementar), monitor cardíaco e oxímetro no MSD.

Resumo-Chave

Em RN pré-termo, a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada com ar ambiente (FiO2 21%) para evitar hiperóxia. A monitorização cardíaca e oximetria no membro superior direito são cruciais para guiar a reanimação e o ajuste da FiO2.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos vitais para recém-nascidos que não estabelecem respiração ou circulação adequadas ao nascer. A avaliação rápida e a intervenção precoce são cruciais, especialmente em prematuros, que são mais vulneráveis a complicações respiratórias e hemodinâmicas. O caso descreve um RN de 35 semanas hipotônico e com respiração irregular, indicando a necessidade de ventilação. As diretrizes atuais da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) enfatizam que, para RN pré-termo e a termo, a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada com ar ambiente (FiO2 21%) para evitar os riscos da hiperóxia, que pode causar danos pulmonares e cerebrais. A monitorização cardíaca e a oximetria de pulso no membro superior direito são essenciais para guiar a reanimação, permitindo o ajuste da FiO2 e a avaliação da resposta à VPP. A frequência da VPP deve ser de 40-60 movimentos por minuto, e a reavaliação da frequência cardíaca e da respiração ocorre a cada 30 segundos para determinar os próximos passos da reanimação.

Perguntas Frequentes

Quando iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) em um recém-nascido?

A VPP deve ser iniciada se o RN apresentar apneia, respiração irregular ou gasping, ou se a frequência cardíaca for inferior a 100 bpm após as medidas iniciais (posicionamento, aspiração, secagem), que devem ser realizadas em até 30 segundos.

Qual a FiO2 inicial recomendada para VPP em RN pré-termo?

Para RN pré-termo (menor que 37 semanas de gestação), a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (FiO2 21%). O oxigênio suplementar deve ser adicionado gradualmente, se necessário, guiado pela oximetria de pulso para atingir as metas de saturação.

Onde posicionar o oxímetro de pulso durante a reanimação neonatal?

O oxímetro de pulso deve ser posicionado no membro superior direito (pré-ductal) para refletir a saturação de oxigênio mais próxima da cerebral e cardíaca, fornecendo um parâmetro mais fidedigno da oxigenação sistêmica.

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